李淑挺

衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部制定的《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財［2004］474號），稱“大型醫(yī)用設備是指列入國務院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設備，以及尚未列入管理品目、省級區(qū)域內首次配置的整套單價在500萬元人民幣以上的醫(yī)用設備。”本文以CT、MRT為代表闡述大型醫(yī)用設備檢查治療價格調整對醫(yī)療機構行為影響,探討大型醫(yī)用設備檢查治療價格的相關問題。

一、醫(yī)療服務價格調整結果

2004年10月福建省出臺了《福建省醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》，對包括大型醫(yī)用設備檢查治療價格在內的醫(yī)療服務項目價格進行調整。此次共核定3705項醫(yī)療服務項目的最高限價，允許各醫(yī)院視實際情況下浮制定具體執(zhí)行價格，調價總體較調整前收費水平上調5.03％。其中規(guī)定醫(yī)技診療類可比項目價格下調11.18％，占醫(yī)院全部醫(yī)療服務收入的34.88％，醫(yī)技診療類中大型醫(yī)用設備相關項目價格總體下調21.79％。

CT檢查，在舊收費以原裝和二手貨區(qū)分，不論一次做多少個部位都按一次收費。而新收費按每個部位為計價單位，在此基礎上又根據(jù)設備情況分別收費。原裝較高檔CT機開展的檢查治療項目價格調整后收費較高, 二手CT機價格調整后收費較低，由此可見設備越先進，收費越高。

二、大型醫(yī)用設備檢查治療價格調整前后醫(yī)療機構相關情況

（一） 福建省2004年有113臺CT、22臺MRI機，2007年全省CT、MRI機總臺數(shù)分別為137臺、37臺，CT平均每百萬人口擁有量高于世界衛(wèi)生組織每4O萬人口配置1臺的建議。醫(yī)療機構仍傾向于大力引進大型醫(yī)療設備。醫(yī)療機構級別越高專業(yè)醫(yī)用設備價值越雄厚,2目3整后收費較高可以看出，不同級別醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)用設備價值呈現(xiàn)每年增長的趨勢，其中以城市醫(yī)療機構的增長速度最快，大型醫(yī)用設備檢查價格調整后，延續(xù)了增長的趨勢，其速度與調價前相當。醫(yī)療機構修購基金是按固定資產(chǎn)按帳面價值的一定比率提取，?？钣糜诠潭ㄙY產(chǎn)的更新。2001－2007年間福建省醫(yī)療機構用于購置固定資產(chǎn)的資金不斷增加,甚至在專用基金不足的情況下（修購基金為負數(shù)）,擠占其他資金來購置高檔醫(yī)用設備，在2004年后這一趨勢愈發(fā)明顯。

（二）從價格調整前后福建省不同級別醫(yī)療機構在大型醫(yī)用設備使用情況上, 醫(yī)療機構級別越高，其住院量、CT服務量與MRI服務量越多，對于這三項，2003－2007年各級醫(yī)療機構都呈現(xiàn)均逐年上升的趨勢。值得注意的是，調價后MRI服務量增長速度要高于CT的，且以省級醫(yī)療機構為最高，達109.34%。

（三）醫(yī)?；颊呤褂么笮歪t(yī)用設備檢查治療情況: 2002－2007年福州市定點醫(yī)療機構的186萬住院人次與CT、MRI檢查人次的相關數(shù)據(jù)，可以得出，CT檢查率與MRI檢查率是不斷上升的，到2007年CT、MRI的檢查率分別達到32.67%、11.18%。與2003年相比，2007年CT、MRI檢查人次分別比增了248%、333%，增長率增幅分別為24.1%、54.3%，而且MRI的增長率明顯高于CT檢查率的增幅。

（四）大型醫(yī)用設備檢查治療收入對醫(yī)療機構的貢獻情況：2001－2007年福建省各類別醫(yī)療機構的檢查收入在調價前后每年均保持遞增的趨勢，增長率分別為127.09%、123.61%。就檢查收入占醫(yī)療總收入的比重來看，調價后各醫(yī)療機構平均為20.05%，比調價前約增長3個百分點。

三、分析醫(yī)院爭相購買大型醫(yī)用設備的原因

（一）當前的收費價格使得大型醫(yī)用設備有利可圖。當前，在制定大型醫(yī)用設備的收費價格時，是按照衛(wèi)生部規(guī)定的五年的使用年限來計算折舊費成本的，但實際上大部分的大型醫(yī)用設備的使用年限都超過五年，同時有些設備是由政府投入，因此遠遠高于成本的收費使得醫(yī)院可以獲得超額利潤。

（二）大型醫(yī)用設備的運用可增加相關科室就診和治療的人數(shù)，增加相關科室收入。特別是對于那些在綜合實力上無法與高級別的醫(yī)療機構相比，但又有所擅長的優(yōu)勢項目的低級別醫(yī)療機構而言，患者因特色專科而來，大型醫(yī)用設備的配置會增加患者了解及利用其他科室醫(yī)療服務的幾率，從而增加相應的收入。

（三）政府財政投入有限，加上醫(yī)務人員的技術勞務和知識價值在現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策中也沒有得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)院的支出無法通過這些途徑得到足夠的保障，把目光轉向大型醫(yī)用設備，靠其提供的檢查治療活動來創(chuàng)收便成為醫(yī)院的必選之策。

（四）在現(xiàn)行制度下，大型醫(yī)療設備水平是醫(yī)院評級考察的標準之一。在很大程度上，絕大多數(shù)群眾也都存在一個認識誤區(qū)，即有關部門評出的等級是證明醫(yī)院好壞的標準。它也是醫(yī)院在競爭激烈的市場環(huán)境中能否占據(jù)一席之地的重要影響因素。

四、醫(yī)療機構大型醫(yī)用設備管理及價格調整思路

（一）完善政府職能，促進大型醫(yī)用設備合理配置 。完善相關規(guī)章制度，嚴把購置審批程序。 應當進一步完善《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》及《大型醫(yī)用設備配置許可證》等一系列審批制度，嚴格規(guī)范醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置行為，從源頭上杜絕醫(yī)療資源的過度浪費。

（二）區(qū)分職能，嚴格限制公立醫(yī)院自行配置行為。公立醫(yī)院的國有性質決定醫(yī)院領導者職能只是國有資產(chǎn)的代管者和經(jīng)營者，他們的職能應是在已有資產(chǎn)規(guī)模的情況下經(jīng)營醫(yī)院，保證醫(yī)院日常運作。大型醫(yī)療設備配置屬于醫(yī)院重大事項，應為醫(yī)院所有者上級主管部門的職能范圍，由其統(tǒng)一安排，合理分配。

（三）建立效用考評制度，合理評價經(jīng)營效益。大型醫(yī)療設備作為社會稀缺資源，考核醫(yī)療機構的使用效率是十分必要的，這將有助于限制醫(yī)院領導者的盲目需求行為。通過制定大型醫(yī)療設備的適應癥范圍，確定實施檢查的必要癥兆或在相關普通檢查出現(xiàn)需進一步證實情況才能實施大型醫(yī)療設備的檢查。對醫(yī)院的評價應著重考核其醫(yī)療質量，弱化醫(yī)療設備的指標。

（四）轉變定價模式，科學制定和調整大型醫(yī)用設備檢查治療價格，降低大型醫(yī)療設備收費對醫(yī)院的貢獻率。合理分級定價，發(fā)揮價格的需求調節(jié)作用。推行病種收費為基礎的多種收費結合的辦法，抑制不合理成本上漲。

（作者單位：福建省婦幼保健院）