郭啟云
[關(guān)鍵詞]婚檢;乙肝患者;心理護(hù)理
[中圖分類號]R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-112-02
現(xiàn)在國家又進(jìn)行了免費(fèi)自愿婚前檢查,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高人們對健康的認(rèn)識在增強(qiáng)。自愿婚檢的人數(shù)也在增加。我國是乙肝大國,據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)11):我國乙型肝炎病毒的感染率高達(dá)57.63%,現(xiàn)乙肝患者3000萬。每年新增病例100余萬。每年有數(shù)10萬人死于HBV相關(guān)的終末期肝病,如重型肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌。特別是像我們這里經(jīng)濟(jì)比較落后的山區(qū),HBsAg陽性比例更大。這些患者得知自己患病后即陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨中,不同程度存在著心理問題。心理問題直接影響著他們的身心健康,對他們進(jìn)行心理咨詢心理干預(yù)及心理護(hù)理具有非常重要的意義。
1心理問題
1.1角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)
結(jié)婚是人生中的一件大喜事,他們沉溺在幸福中,被興奮包圍著,突然婚前檢查中查出HBsAg陽性,成為一個乙肝患者或乙肝病毒攜帶者,導(dǎo)致不適應(yīng)心理,表現(xiàn)為煩躁,睡眠差,食欲不振。這些患者大都有不同的不適應(yīng)心理。
1.2懷疑
首先懷疑是不是醫(yī)生弄錯了,懷疑化驗(yàn)結(jié)果有誤,總認(rèn)為自己不可能得病,再就是反復(fù)強(qiáng)調(diào)去年或以前什么時間查體都正常。得到醫(yī)生的確定以后變的異常敏感,疑慮重重,陷入迷茫之中,甚至惶惶不可終日。
1.3抑郁心理
抑郁是一種悶悶不樂,憂愁壓抑的消極心情,抑郁癥狀常常與實(shí)際喪失或預(yù)期喪失有關(guān)聯(lián),臨床上表現(xiàn)為封閉,不合群,思想壓力大,對外界任何事情不感興趣,白暴自棄,甚至出現(xiàn)輕生的念頭,嚴(yán)重的抑郁又往往導(dǎo)致無助感和絕望情緒,過分關(guān)心自己的病情,反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說和詢問,缺乏人與人之間的交流,失眠、長期負(fù)性情緒可能導(dǎo)致免疫力下降,是疾病惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。
1.4焦慮與恐懼
焦慮乃是一個人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼與憂郁,焦慮表現(xiàn)在精神科臨床叫恐懼癥,主要對生活中很多事情擔(dān)憂,煩惱,感到煩躁?;颊叱UJ(rèn)為乙肝傳染性強(qiáng),療效差,難治愈,對病因、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后過分擔(dān)憂。悲傷心理油然而生。再就是擔(dān)心自己的男朋友(女朋友)會離開自己,害怕失去愛情,以至影響以后的婚姻。好多女士現(xiàn)在已經(jīng)懷孕,有的已經(jīng)生小孩了,還害怕把自己的病傳染給自己的愛人和親人,常表現(xiàn)為坐立不安,伴有頭痛、失眠、多語,從而發(fā)生期待性焦慮及恐懼心理。
1.5孤獨(dú)寂寞
因?yàn)樽约旱牟∏?,特別是肝功不正常的就要住院治療,離開家庭、親人、工作單位住進(jìn)病房。周圍接觸的都是陌生人,與醫(yī)生和護(hù)士談話也只是在查房時,其他的交流也很少,社會信息剝奪和對親人依戀的需要不能滿足是患者產(chǎn)生孤獨(dú)感的主要原岡?;颊哂斜粔阂?、被限制感,出現(xiàn)厭倦情緒,感到無聊和孤寂,更加思念親人,渴望陪伴和探視的心理比一般患者強(qiáng)烈。
2心理護(hù)理
2.1角色轉(zhuǎn)變
角色是指個體在其特定的社會和環(huán)境中所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)時顯露出的身份特征。疾病則是健康的一種欠缺狀態(tài),是對個人希望完成社會賦予任務(wù)和角色能力的干擾Cq。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合具體情況加以解決,之前知道自己是HBsAg陽性的心理變化不大,而不知道的就應(yīng)該不同了,主要應(yīng)了解患者的個性特征與出現(xiàn)的不良反應(yīng)的原因,可結(jié)合具體情況加以解決,科學(xué)的解說是促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。
2.2懷疑
患者的懷疑大都是一種自我消極暗示,由于缺乏根據(jù),常影響對客觀事物的正確判斷。臨床上表現(xiàn)為封閉,不合群,過分關(guān)心自己的的病情,反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說軀體的諸多不適,癥狀多樣化,懷疑醫(yī)生隱瞞病情,擔(dān)心誤診,怕吃錯藥,打錯針,有的憑自己的一知半解的醫(yī)學(xué)和藥理知識,推斷藥物,推斷預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員需在和患者交談中,發(fā)現(xiàn)患者的種種疑慮,努力予以解決,應(yīng)誠懇地解答他們的提問,同時注意自己的言行舉止,防止傳遞不正確的信息造成不必要的心理傷害。
2.3抑郁
有明顯抑郁的男性比例為16.33%,未婚(包括喪偶,離異)患者的抑郁傾向?yàn)?3.19%男性患者具有更大的抑郁風(fēng)險,說明男性有更重要的心理問題,可能與男性是家庭的中堅(jiān)力量相關(guān)。目前缺乏針對乙肝有效的根治方法是導(dǎo)致抑郁的最主要的心理負(fù)擔(dān),患者對乙肝發(fā)病和預(yù)后不了解,缺乏醫(yī)學(xué)知識,疾病傳染可導(dǎo)致社交活動減少和勞動工作能力的下降,以及長期的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)也是負(fù)性情緒的主要因素。醫(yī)護(hù)人員則可以成為乙肝患者緩解心理壓力,改善抑郁癥狀,促進(jìn)患者積極面對疾病,主動爭取社會支持的主導(dǎo)力量。要讓患者傾訴,耐心聽其言,細(xì)心觀察其心理反映,發(fā)現(xiàn)問題及時疏導(dǎo)。耐心地宣傳乙肝的發(fā)生、發(fā)展及治療與心理狀態(tài)的關(guān)系等方面的知識。提高患者正確認(rèn)識疾病和自我護(hù)理及康復(fù)的能力,尤其要調(diào)整好心理狀態(tài),克服抑郁癥狀,調(diào)動自身潛力。使他們正確對待,解除思想負(fù)擔(dān),樹立信心。
2.4焦慮與恐懼
對于有這種心理的患者應(yīng)給他們雙方進(jìn)行乙肝常識及相關(guān)知識的宣教,包括乙肝主要是通過血液和密切生活接觸傳播,通過一定的途徑可以預(yù)防和阻止傳染等。給健康的一方按療程接種乙肝疫苗。乙肝疫苗為5~10ug,0,1,6月方案接種免疫效果明顯提高,也可以直接注入抗-HBs,保護(hù)作用迅速,更適用于高危人群。全部接種完以后查HBsAb滴度,滴度>10 mIU/L就有保護(hù)性。女性已經(jīng)懷孕可以告訴醫(yī)生,接生醫(yī)院可以采取乙肝母嬰阻斷措施。孩子出生后患上乙肝的概率就小(母嬰阻斷成功率為80%)。對患者進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育,在患者接受乙肝診斷的基礎(chǔ)上,講解有關(guān)防治的知識,提高其正確認(rèn)識疾病和自我護(hù)理及康復(fù)的能力,尤其要調(diào)整心理狀態(tài),調(diào)動其自身潛能。
2.5孤獨(dú)
應(yīng)動員家屬租其愛人與患者多交談,愛人的關(guān)心,家庭的溫暖在此時就顯得特別重要。環(huán)境是影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總和,能夠緩解或加重疾病和死亡的過程。應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)、維護(hù)患者的自尊心。讓他們體會到互愛互敬的愉快。提高患者社會支持的利用度,讓患者有心理歸屬感。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會,動員家屬給予精神和生活上的大力支持。