0.05)。方法兩組的基礎(chǔ)治療措施(抗感染、平喘、吸氧、對(duì)癥處理等)相同。治療組應(yīng)用肝素[10~20 u/(kg·次)]聯(lián)合利巴韋林[30~50 mg/(ml·次)"/>

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        肝素聯(lián)合利巴韋林霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察

        2009-05-13 08:09:58錢辛玲王一川劉曉靜
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2009年8期
        關(guān)鍵詞:利巴韋毛細(xì)血氧

        錢辛玲 王一川 劉曉靜

        資料與方法

        2006年10月~2007年8月收集毛細(xì)支氣管炎患兒88例,隨機(jī)分為兩組。治療組46例,男26例,女20例,年齡2~21個(gè)月;對(duì)照組42例,男22例,女20例,年齡2.5個(gè)月~2歲。兩組均有咳嗽、喘憋,兩肺可聞及喘嗚音,中細(xì)濕噦音,x線顯示大部分患兒有不同程度的肺氣腫表現(xiàn).兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)。

        方法兩組的基礎(chǔ)治療措施(抗感染、平喘、吸氧、對(duì)癥處理等)相同。治療組應(yīng)用肝素[10~20 u/(kg·次)]聯(lián)合利巴韋林[30~50 mg/(ml·次)]加生理鹽水至2~3 ml,放入PRONER壓縮霧化機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療,2次/日,10~15分鐘/次,療程5~7天。對(duì)照組則用a-糜蛋白酶4000 U加利巴韋林[30~50 mg/(ml·次)]進(jìn)行霧化吸入,治療方法及療程同治療組。

        療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效:治療5天以內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失,血氧飽和度恢復(fù)正常,肺部體征消失,胸部x線改變消失;②有效:治療5~7天咳嗽、氣促、喘憋緩解,血氧飽和度恢復(fù)正常,肺部體征好轉(zhuǎn)或消失,胸部x線改變病變明顯吸收;③無效:治療7天后咳嗽、氣促、喘憋無緩解,血氧飽和度不正常,肺部體征無好轉(zhuǎn)或加重,胸部x線無改變或加重。

        不良反應(yīng)治療后兩組血常規(guī)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi),未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、自發(fā)性出血及使喘憋加重者。

        結(jié)果

        兩組療效比較治療組有效率95.56%,對(duì)照組有效率78.57%,差異有顯著性(X2=5.67,P<0.05)。

        兩組癥狀特征持續(xù)時(shí)間比較治療組咳嗽、氣促、喘憋、肺部噦音消失的天數(shù)均小于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.01)。見表2。

        討論

        毛細(xì)支氣管炎的治療以對(duì)癥治療為主,而增加空氣中的濕度極為重要。霧化吸入本身具有濕化痰液、溫暖空氣、保護(hù)黏膜的作用,而使用壓縮吸入機(jī)藥物微粒達(dá)4 μ m,能被均勻迅速地輸送到毛細(xì)支氣管和肺部的氣道表面,50%可達(dá)肺泡,以達(dá)到有效藥物濃度,使小劑量藥物即起到大劑量全身用藥效果,避免或減少全身用藥的不良反應(yīng)。

        肝素聯(lián)合利巴韋林霧化吸入使藥物形成微小顆粒,可直接到達(dá)毛細(xì)支氣管和肺部,使利巴韋林直接作用病變部位:而肝素具有非特異性抗炎、抗過敏、抗凝、抗?jié)B出和調(diào)節(jié)免疫等作用。①抑制變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)產(chǎn)生及肥大細(xì)胞脫顆粒,減少組胺、5-羥色胺等有害物質(zhì)對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用,改善平滑肌的痙攣狀態(tài),從而緩解毛細(xì)支氣管炎的喘息、氣急癥狀和體征;②重癥毛細(xì)支氣管炎始終貫穿于肺微循環(huán)障礙,肝素有持久的抗凝作用,能降低血液黏稠度,加速血流,防止血栓形成,解除肺微循環(huán)障礙,改善肺氣體交換和外周循環(huán),以縮短病程,降低死亡率;③肝素可激活肺泡壁上的黏蛋白酶,水解呼吸道黏稠分泌物,使痰液溶解,易于咳出,從而改善通氣和換氣功能,糾正低氧血癥和酸中毒:④激發(fā)和增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞的功能,抑制補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞的趨化性,中和致炎因子,降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,增強(qiáng)肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬功能,有利于迅速消除肺部炎癥;⑤擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈,降低肺循環(huán)阻力,減輕心臟負(fù)荷,防止并糾正心衰;⑥而且肝素霧化吸入時(shí).絕大多數(shù)儲(chǔ)存在血管內(nèi)皮細(xì)胞中,吸入血循環(huán)的量不多,肝素的血漿半衰期短,易于從循環(huán)中清除,避免了肝素的血藥濃度過高而引起出血的不良反應(yīng)。

        采用肝素聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎,更有利于癥狀的控制,對(duì)患兒的血?dú)饧靶夭縳線片的改善也很明顯。同時(shí)使病程明顯縮短,并且未見明顯不良反應(yīng),療效更優(yōu)于單用利巴韋林霧化吸入治療及傳統(tǒng)治療方法,且霧化吸入時(shí)間較傳統(tǒng)超聲霧化明顯縮短。

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