蔣妮珊

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血;護(hù)理;胎兒;并發(fā)癥

中圖分類號(hào): R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1172-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h,陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡四大原因之一,至今仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因之首[1]。若在短時(shí)間內(nèi)大量失血,可迅速發(fā)生失血性休克。若不及時(shí)糾正 休克,可發(fā)生急性腎功能衰竭、DIC,嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。若休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體 缺血壞死,繼發(fā)垂體前葉功能減退——希漢綜合征[2]。因此產(chǎn)后出血的早期觀察及護(hù)理顯得 尤為重要?，F(xiàn)筆者將產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年1月至2008年12月本院共分娩3985例,其中產(chǎn)后出血102例,占分娩總數(shù)2.56%。1例做子宮切除術(shù)。出血原因:宮縮乏力72例,占70.59%;胎盤(pán)因素17例,占16.67%;軟產(chǎn)道損傷11例,占10.78%;凝血障礙2例,占1.96%。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

做好圍產(chǎn)期保健,有產(chǎn)后出血潛在因素的產(chǎn)婦(如貧血、雙胎或多胎、妊高征、巨大兒、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等)應(yīng)提早住院,并加強(qiáng)監(jiān)護(hù),臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥及 用物等準(zhǔn)備。

2.2 加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察

每個(gè)產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h,無(wú)異常情況時(shí)再送到休養(yǎng)室。在24h內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)觀察 陰道流血情況及子宮收縮情況、宮底高度、膀胱是否充盈等。同時(shí)還應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦面色、血壓、脈搏、呼吸,觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫度及尿量,及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。

2.3 出血原因的觀察

一旦發(fā)現(xiàn)陰道流血量多,需迅速作出判斷,正確估計(jì)出血量。①迅速及時(shí)查明出血的原因。如胎兒娩出到胎盤(pán)娩出間出血顏色鮮紅,尤其是在急產(chǎn)后,首先應(yīng)懷疑有軟產(chǎn)道損傷 ,包括會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段破裂,此時(shí)不必等胎盤(pán)剝離應(yīng)迅速檢查,如有裂傷應(yīng)立即縫合。②胎盤(pán)娩出后出血后應(yīng)仔細(xì)檢查,確認(rèn)胎盤(pán)、胎膜完整,但仍有陰道流血?jiǎng)t應(yīng)注意子宮收縮情況,如子宮軟、輪廓不清可用手按摩子宮底部,并同時(shí)給予宮縮劑。③胎 盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血,多表現(xiàn)為胎盤(pán)娩出前陰道大量流血,包括胎盤(pán)剝離不全、滯留及粘連。如為部分殘留用手不能取出者可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤(pán)時(shí)手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤(pán),因很可能是胎盤(pán)植入,此情況應(yīng)剖宮切開(kāi)子宮檢查,若確診則行子宮切除術(shù)為宜。胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者應(yīng)使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤(pán)。④對(duì)凝血功能障礙所致出血者應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行治療。

2.4 產(chǎn)后出血的搶救

產(chǎn)后出血的搶救要求護(hù)理人員情緒穩(wěn)定,一方面迅速通知醫(yī)生,一方面主動(dòng)采取制止出血的措施。醫(yī)護(hù)人員必須密切配合,統(tǒng)一指揮,在確定病因的同時(shí)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。產(chǎn)婦取平臥位,及時(shí)給予吸氧、保暖,建立靜脈通道,準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本,留置尿管,做好輸血前的準(zhǔn)備工作。遵醫(yī)囑輸液、輸血維持循環(huán)血量,應(yīng)用止血?jiǎng)┖蛯m縮劑,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5 預(yù)防感染

產(chǎn)婦因失血過(guò)多,抵抗力減弱,容易繼發(fā)產(chǎn)褥感染,需鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早活動(dòng),通過(guò)體位引流促惡露排出。一切產(chǎn)科操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,盡量減少感染機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染,會(huì)陰切口每日沖洗2~3次,保持會(huì)陰部的清潔。針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況有效地糾正貧血,增加機(jī)體抵抗力。

2.6 心理護(hù)理

產(chǎn)后大出血使產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生恐懼感,不良心理狀態(tài)又會(huì)加重病情變化,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的感受,及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助,讓其感受到有良好的醫(yī)療護(hù)理,指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),有效地糾正貧血,逐步增加活動(dòng)量,促進(jìn)身體早日康復(fù)。并安排家屬陪伴,解除恐懼感,恢復(fù)正常心理,以利于早期康復(fù)。

2.7 飲食護(hù)理

由于產(chǎn)后大出血引起嚴(yán)重貧血,削弱母體抵抗力,所以應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)及全身支持療法,飲 食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵易消化清淡食物為原則。

2.8 產(chǎn)后指導(dǎo)及健康教育

正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦早開(kāi)乳,以刺激子宮收縮,減少陰道出血量。產(chǎn)后6h內(nèi)應(yīng)督促并協(xié)助其及時(shí)排空膀胱,以防膀胱充盈影響子宮收縮致產(chǎn)后出血。出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng),繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況,定期復(fù)查,產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活。

參考文獻(xiàn):

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民出版社,2004:450.

[2] 魏碧蓉.高級(jí)助產(chǎn)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:229.

(收稿日期: 2009-08-15)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]