戴月映

關(guān)鍵詞:留置針頸外靜脈穿刺;小兒;輸液

中圖分類(lèi)號(hào): R472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1166-02

在基層醫(yī)院兒科,小兒腹瀉并重度脫水致循環(huán)衰竭及其它休克的危重嬰幼兒很多,到院時(shí) 往 往四肢冰冷、全身花紋、四肢均無(wú)可見(jiàn)血管,搶救患兒時(shí)周?chē)o脈穿刺困難,以致因反復(fù)靜 脈穿刺失敗而延誤用藥、輸血以及補(bǔ)液的有利時(shí)機(jī),直接威脅患兒的生命安全。筆者從20 05年6月至2009年3月對(duì)76例外周靜脈穿刺失敗的危重患兒,行留置針頸外靜脈穿刺,以迅速 建立靜脈通道。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2005年6月至2009年3月共收治嬰幼兒患兒76例,其中嬰兒57例,幼 兒19例,最小嬰兒29d。其中小兒腹瀉并重度脫水致循環(huán)衰竭49例,感染性休克15例,心源 性休克6例,重度燒傷6例。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺點(diǎn)部位 下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線的上1/3處,頸外靜脈的外側(cè)緣。

1.2.2 用物 靜脈輸液裝置及備用液體,根據(jù)小兒年齡選擇22~24G小兒留置針,一次 性敷貼1塊,棉簽,酒精、碘酒,用5ml注射器抽3ml生理鹽水備用。

1.2.3 方法 ①備齊用物,攜至床旁,做好解釋工作,以取得家屬的配合。按輸液法排氣將液體掛在床旁。②患兒去枕平臥,頭偏向一側(cè),肩下墊1枕,頭盡量后仰,使頸部伸展平直,充分顯露頸外靜脈,以便穿刺。③助手站在床旁,面向患兒,雙臂按壓患兒軀干及雙上肢,雙手固定面部及枕部,家屬 固定雙下肢膝關(guān)節(jié),操作者立于患兒頭頂端。④常規(guī)消毒皮膚,左示指壓迫頸外靜脈三角區(qū)處,使之充盈,左拇指向近側(cè)繃緊皮膚。 右手持留置針在該靜脈上方呈45度進(jìn)針,見(jiàn)回血,右拇指與食指將針芯退出少許,然后將留 置針套管送入血管內(nèi),左示指壓在血管上方套管前端,左食指固定留置針柄,右拇指與食指 將針芯迅速拔出。將注射器接留置針推入生理鹽水,如通暢血管周?chē)鸁o(wú)腫脹,接肝素帽旋緊 ,用敷貼固定好留置針。液體重新排氣后將頭皮針插入肝素帽內(nèi),打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器,輸液通 暢后按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速和遵醫(yī)囑用藥。

2 結(jié)果

本組患者76例,采用留置針頸外靜脈穿刺,1次穿刺成功62例;2次穿刺成功6例;8例穿刺 失敗,改用股靜脈穿刺輸液。一次性穿刺成功率81.58%,解決了小兒靜脈穿刺困難及緊急 狀況下小兒靜脈通道的迅速建立。

3 討論

3.1 頸外靜脈行徑表淺、直觀,位置較恒定,在被制動(dòng)患兒哭鬧的同時(shí),該靜脈充盈飽 滿 ,此刻為穿刺的最佳時(shí)機(jī)。頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈,由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕 后靜脈匯合而成,沿胸鎖乳突肌表面下降,在該肌下端后方處穿過(guò)深筋膜注入鎖骨下靜脈 [1]。頸外靜脈通過(guò)他的數(shù)條屬支收集耳廓、枕部、頸前部皮膚的血液,故其腔較四肢寬 大,血流快,可迅速補(bǔ)足血容量,糾正循環(huán)衰竭。

3.2 在急診搶救患兒時(shí)靜脈通道的建立成功與否往往決定著搶救的成敗。尤其是各種休克 患 兒,由于微循環(huán)衰竭,周?chē)芪?靜脈穿刺非常困難。在時(shí)間就是生命的危急情況下,過(guò)去往往首選大隱靜脈切開(kāi)術(shù),以解燃眉之急。此方法需要準(zhǔn)備相應(yīng)的靜脈穿刺切開(kāi)手術(shù)器 械,且需要較長(zhǎng)時(shí)間方可完成,在肥胖小兒靜脈切開(kāi)也困難。近4年來(lái)采用留置針頸外靜脈 穿刺術(shù),與普通靜脈輸液相同,既方便又快捷,不需準(zhǔn)備特殊器械。在搶救患兒過(guò)程中,因 該血管徑粗,距心臟近,可快速輸注液體、血液或血制品,能迅速補(bǔ)足血容量。在心肺復(fù)蘇 時(shí),由該處注入復(fù)蘇藥,可快速到達(dá)中心循環(huán),有利于復(fù)蘇成功,值得推廣。

3.3 小兒頸短,特別是肥胖兒童,鎖骨下及頸內(nèi)靜脈置管困難,且需要較長(zhǎng)時(shí)間方可完成 ,影響搶救。同時(shí)小兒不配合、煩躁不安,鎖骨下及頸內(nèi)靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多,嚴(yán)重者 可致斷管、心律失常,甚至心臟破裂。

3.4 與股靜脈置管比較,股靜脈穿刺易穿到股動(dòng)脈而引起皮下血腫,同時(shí)小兒排便易造成 污染。

3.5 熟悉靜脈穿刺者,經(jīng)示教講解后,均能迅速掌握其穿刺方法。一般患者頸外靜脈充盈 ,血管無(wú)特殊變異,穿刺均能成功。

3.6 留置針頸外靜脈穿刺輸液與普通靜脈輸液相同,操作簡(jiǎn)單,取材方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,固 定容易,小兒不易拔出,值得推廣。

3.7 一般留置5~7d,可根據(jù)具體情況留置更長(zhǎng)時(shí)間,也可應(yīng)用于靜脈營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn):

[1] 王懷經(jīng).人體解剖學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004:32.

(收稿日期: 2009-08-15)

[責(zé)任編輯 高莉麗 王慧瑾]