玉 銘 王伯鈞

關(guān)鍵詞:小兒唇腭裂;麻醉蘇醒期;并發(fā)癥;護理

中圖分類號: R782.2; R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1164-02

小兒唇腭裂整復(fù)術(shù)在基層醫(yī)院已得到廣泛開展,但由于小兒年齡較小,諸多生理功能發(fā)育不 夠完善,在治療中容易發(fā)生并發(fā)癥,特別以手術(shù)后麻醉蘇醒期最為危急,不及時發(fā)現(xiàn)或處理 可造成死亡[1]。因此,對小兒唇腭裂術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥的護理尤為重要。 本科自200 6年7月至2009年7月,共行小兒唇腭裂整復(fù)手術(shù)393例,其中11例在術(shù)后麻醉蘇醒期出現(xiàn)并發(fā) 癥,因發(fā)現(xiàn)處理得當(dāng)無1例發(fā)生不良后果。現(xiàn)將對小兒唇腭裂術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥的護 理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者393例,其中男258例,女135例;年齡3個月至6歲。其中3個月至3歲238例,3~6歲1 55例;唇裂286例,腭裂107例;術(shù)后麻醉蘇醒期發(fā)生并發(fā)癥11例,其中窒息2例,為6個月內(nèi) 嬰兒;出血2例,為腭裂患兒;心律失常3例;嘔吐4例,因發(fā)現(xiàn)處理得當(dāng),無1例發(fā)生不良 后果。

1.2 并發(fā)癥及其原因分析

1.2.1 窒息 由于分泌物聚積、舌后墜、喉頭水腫及痙攣、嘔吐物誤吸、全麻氣管內(nèi)插管管腔 堵塞引起。本組2例窒息是帶管回病房后發(fā)生,其原因是由于小兒插管內(nèi)徑小,特別是唇腭 裂小兒。黃樂天等[2]研究發(fā)現(xiàn)全麻氣管內(nèi)插管麻醉時先天性唇腭裂小兒有氣道 狹 小的發(fā)生率顯著高于非唇腭裂小兒,術(shù)中、術(shù)后長期吸入干燥氣體,極易將吹干的痰痂牢固 地粘在導(dǎo)管內(nèi),堵塞管腔造成呼吸困難甚至窒息。

1.2.2 出血 麻醉蘇醒期腭裂的出血是由于術(shù)中止血不完善,小兒哭鬧 、嘔吐等刺激造成。本組2例出血均為腭裂術(shù)后未作創(chuàng)口填塞,開放松弛切口的患兒。

1.2.3 心律失常 由于麻醉藥物副作用、小兒清醒前煩躁、疼痛等引起,本組3 例均出現(xiàn)在患兒躁動、哭鬧,心率160~200次/min。

1.2.4 嘔吐 主要是由麻醉藥物副作用、術(shù)中咽部填塞不充分,血液流入胃內(nèi)刺 激引起。

2 護理

2.1 全麻術(shù)后常規(guī)護理

①予平臥側(cè)頭位,氧氣吸入;②保持各種管道通暢,防止滑脫;③ 持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀測神志、血壓、脈搏及呼吸、血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時 報告醫(yī)生處理。

2.2 呼吸道的管理

保持呼吸道通暢是防止窒息的關(guān)鍵。①及時吸痰并嚴(yán)格掌握對術(shù)后患兒 呼吸道分泌物的抽吸指征,通常依據(jù)患兒呼吸有痰鳴音、咳嗽、肺部聽診有羅音、血氧 飽和度下降等進(jìn)行吸痰[3];②吸痰時每次時間為10~15s,壓力不可過高 ,避免過度刺激 氣道而引起喉痙攣;③選擇粗細(xì)適宜的吸痰管,以免引起氣管損傷;④及時清理口咽部 分泌 物,清理時動作必須輕柔,勿觸及創(chuàng)口;⑤帶管的患兒應(yīng)高度重視,加強護理,予3~5滴生 理鹽水,每10~15min滴入氣管插管內(nèi)1次,以濕化氣道,降低痰痂堵塞管道的幾率;⑥保持 病室空氣清新,溫、濕度適宜,防止空氣干燥。本組2例窒息為6個月內(nèi)患兒,在拔除氣管插 管前突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降,予緊急拔出氣管插管后癥狀解除,轉(zhuǎn)危為 安。

2.3 出血的觀察及護理

①仔細(xì)觀察患兒顏面、口唇皮膚色澤及周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng);② 注意觀察嘔吐物顏色、量及創(chuàng)口滲血情況;③由于小兒機體反應(yīng)敏感度低,往往出血的先兆 被掩蓋而不易發(fā)現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動作,應(yīng)引起高度警惕,說明口腔內(nèi)有出血發(fā) 生,及時報告醫(yī)生處理。本組2例出血為開放松弛切口的腭裂患兒,立即報告醫(yī)生,予明膠 海綿壓迫止血并徹底清除口腔內(nèi)積血,10min后止血。

2.4 密切觀察患兒蘇醒過程

小兒麻醉蘇醒期間往往因煩躁、疼痛等出現(xiàn)哭鬧、肢體不自 主躁動、心律加快,此時可撫摸患兒頭部和握著患兒的手,給予患兒情感支持,穩(wěn)定情緒,并妥善固定輸液管、氧管等以免患兒掙脫。本組3例心律失?；純壕霈F(xiàn)在這一時期 ,患兒躁動、哭鬧導(dǎo)致心率160~200次/min,予鎮(zhèn)靜、吸氧后恢復(fù)正常。

2.5 嘔吐的護理

患兒在嘔吐前常有惡心、唾液分泌增加、吞咽動作等先兆癥狀,一旦發(fā)現(xiàn) 應(yīng)將患兒上身體位放低,頭偏向一側(cè)使嘔吐物容易引出,避免進(jìn)入呼吸道[4]。 同時應(yīng) 及時清除口腔、鼻腔內(nèi)殘渣,防止誤吸,并觀察嘔吐物顏色及量。本組4例發(fā)生在年齡較大 患兒,嘔吐物量不多,以陳舊性血液為主,未出現(xiàn)誤吸、出血現(xiàn)象。

3 討論

小兒唇腭裂術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)病急,發(fā)現(xiàn)不及時、處理不當(dāng)會危及生命。而小兒 諸 多生理功能發(fā)育不夠完善,護士必須根據(jù)小兒的特點,給予具有針對性的妥善護理,防止各 種并發(fā)癥的發(fā)生,使小兒安全平穩(wěn)地過渡到清醒期。本組11例并發(fā)癥中,窒息是小兒唇腭 裂術(shù)后最兇險的并發(fā)癥,因此呼吸道的管理是小兒唇腭裂術(shù)后麻醉蘇醒期護理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

[1] 羅玉林,張青,鐃靜鈴.小兒腭裂修復(fù)術(shù)和麻醉并發(fā)癥探討[J].臨床 麻醉學(xué)雜志,2001,17(5):167.

[2] 黃樂天,常洪,文士銘.先天性唇腭裂小兒并氣道狹小的臨床觀察[J] .中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(2):103-104.

[3] 劉曉艷,張麗.腦外科患者術(shù)后帶氣管插管的護理研究[J].實用護理 雜志,2000,16(10):33-34.

[4] 劉艷,苑海燕,楊依.小兒全麻術(shù)前術(shù)后護理[J].吉林醫(yī)學(xué),20 06,27(2):196.

(收稿日期: 2009-08-15)

[責(zé)任編輯 高莉麗 王慧瑾]