劉亞玲

關(guān)鍵詞:糖尿病;低血糖昏迷;老年人

中圖分類號: R587.2 文獻標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1096-02

低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的重要原因。筆者對本院 內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科2006年6月至2009年6月,老年糖尿病并發(fā)低血糖昏迷36例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準,年齡60～86歲;男17例,女19例 ;病程2月至32年,未具體分型。其中并發(fā)糖尿病腎病19例,糖尿病眼病13例。合并高血壓 病15例,冠心病8例,肝損害3例,呼吸泌尿系感染6例。13例長期胰島素治療,23例降糖藥 物治療,其中格列本脲3例,消渴丸3例,格列齊特4例,格列喹酮3例,格列喹酮加二甲雙胍 3例,格列美脲1例,自行服用不明成分中成藥6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

深昏迷9例,淺昏迷27例,住院時急查血糖值<2.6mmol/L。以上病例均做 頭顱CT檢查,未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶,可排除腦血管疾病。

2 治療與結(jié)果

確診后均立即給予靜脈注射50%葡萄糖20～60ml,繼之以10%葡萄糖靜脈滴注。每 30min至2h監(jiān)測血糖,使血糖維持在正常偏高水平。大多數(shù)患者血糖迅速糾正,少數(shù)患者需5 %~10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注2～3d糾正。對于住院后反復(fù)出現(xiàn)低血糖者加用糖皮質(zhì)激素如氫化 考的松100~150mg靜脈滴注治療,同時給予吸氧、防治腦細胞水腫、腦細胞活化劑,糾正電 解質(zhì)平衡紊亂等治療。經(jīng)搶救治療后,34例患者獲痊愈,1例因病程長造成腦細胞一定程度 的損害,1例因嚴重低血糖合并肺部感染、心肌梗死搶救無效死亡。

3 討論

老年糖尿病是指>60歲的糖尿病患者,包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者[1]。低血糖癥是指血糖≤2.8mmol/L,低血糖持續(xù)時間大于6h(血糖<1.68mmol/L時 ),可引起不可逆腦損害,甚至死亡[2]。老年糖尿病患者激素調(diào)節(jié)功能差,發(fā)生 低血糖時不能及時分泌升高糖激素,故低血糖昏迷多見于老年糖尿病患者,其原因主要包括 :①老年糖尿病患者常合并腦動脈硬化和腦細胞功能下降,對低血糖的耐受性差,易發(fā)生腦 細胞損害。② 老年糖尿病患者肝腎功能減退,會延緩某些口服降糖藥的代謝,導(dǎo)致體內(nèi)藥 物宿積,加強降糖作用;老齡患者腎小球濾過率下降,對胰島素消除功能減慢,肝臟糖異生 功能降低,導(dǎo)致體內(nèi)胰島素作用增強,引起低血糖發(fā)生。③老年糖尿病患者合并癥多,如并 發(fā)高血壓病、冠心病等,在合用某些藥物如阿司匹林、雙氫克脲噻、倍他樂克、ACEI類等會 增強降糖藥物的降糖作用,導(dǎo)致低血糖發(fā)生。④老年患者病程長,抵抗力差,并發(fā)呼吸道、 泌尿道、胃腸道感染時,進食減少,但降糖藥物卻沒有相應(yīng)減量,易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。⑤老 年患者反應(yīng)遲緩,記憶力下降,社會依從性差,固執(zhí)己見,容易發(fā)生多服、誤服降糖藥物,誘發(fā)低血糖,特別值得注意的是本組病例中有6例為盲目購藥所致,應(yīng)引起重視。

4 預(yù)防

加強患者及其家屬的糖尿病健康知識教育,加強糖尿病治療的依從性,對老年糖 尿病患者避免應(yīng)用中長效磺脲類藥物,尤其是格列本脲和格列齊特,因其半衰期長,藥物易 蓄積產(chǎn)生低血糖。使用胰島素和降糖藥物應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量,根據(jù)血糖值及時調(diào)整 用量,食量改變時,藥物劑量相應(yīng)調(diào)整,重視個體化治療,避免低血糖發(fā)生。老年糖尿病患 者血糖控制目標(biāo)可略寬于一般人,空腹血糖在7.0mmol/L左右,餐后血糖在10.0mmol/L左右 ,并加強血糖監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn)低血糖,及早救治,避免產(chǎn)生嚴重后果。

參考文獻:

[1] 《中國糖尿病指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大 學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:23.

[2] 郭燕飛.低血糖癥的腦部表現(xiàn)[J].中國醫(yī)師進修雜志,2008,31(4):67.

(收稿日期: 2009-11-13)

[責(zé)任編輯 高莉麗 王慧瑾]