賴呈謀

關(guān)鍵詞:腦梗死;無癥狀;MRI檢查

中圖分類號(hào): R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1093-02

腦干梗死由于受后顱窩骨性偽影的影響,且病灶較小,CT常難以發(fā)現(xiàn),隨著MRI的應(yīng)用,使多數(shù) 無癥狀性腦干梗死得以診斷?，F(xiàn)把本院2002年7月至2008年3月經(jīng)顱腦MRI檢查證實(shí)無癥狀性 腦干梗死30例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 既往有中風(fēng)病史而再次急性中風(fēng)入院的住院患者,頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)與癥狀無關(guān) 的部位有腦干梗死病灶者6例。

1.1.2 首次急性中風(fēng)入院,既往無中風(fēng)病史的住院患者,頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)與癥狀無關(guān)的部位 有腦干梗死病灶者16例。

1.1.3 非急性中風(fēng)入院,既往無中風(fēng)病史的住院患者,頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)與癥狀無關(guān)的部位 有腦干梗死病灶者8例。

1.2 一般資料

1.2.1 性別與年齡 本組共30例,其中男20例,女10例;年齡55～84歲, 平均73.06歲,60歲以下者4例,60～70歲者8例,70歲以上18例。

1.2.2 合并癥 合并有高血壓20例,高血脂25例,冠心病及心電圖明顯異 常14例,糖尿病5例。

1.2.3 煙酒嗜好 男性20例中嗜煙16例,嗜酒10例,女性10例中均無嗜煙 酒者。

2 檢查結(jié)果

2.1 TCD檢查

本組18例行TCD檢查,其中16例示椎-基底動(dòng)脈有不同程度的供血不足,2例無異 常發(fā)現(xiàn)。

2.2 影像學(xué)檢查

本組30例均行顱腦MRI檢查,腦干有單發(fā)腔隙灶26例,多發(fā)腔隙灶4例,其中2例為 橋腦有多發(fā)腔隙灶,2例為橋腦、中腦各有1個(gè)腔隙灶。共檢出無癥狀性腦干梗死灶34個(gè),所有 梗死灶直徑均≤5mm,病灶形態(tài)多為點(diǎn)狀、小片狀、條狀或裂隙狀。34個(gè)病灶中位于橋腦者28 個(gè),其中位于橋腦基底部20個(gè),橋腦被蓋部8個(gè);位于橋腦右側(cè)16個(gè),左側(cè)12個(gè),其中雙側(cè)橋腦 各有1個(gè)梗死灶者2例,其余24例均在單側(cè)有1個(gè)梗死灶。病灶位于中腦2個(gè),延髓4個(gè)。梗死灶 在T2-W1均顯示高信號(hào),在T1-W1顯示稍低信號(hào)或明顯低信號(hào)。

3 討論

腦干是維持生命活動(dòng)和意識(shí)狀態(tài)的重要中樞,椎基底動(dòng)脈血流緩慢或狹窄、閉塞均可引起腦 干梗死[1]。因血管閉塞部位、數(shù)目及引起腦干梗死的部位、范圍不同,加上腦水 腫影像使腦干梗死的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,既往認(rèn)為腦干病變多出現(xiàn)交叉癱瘓[2]。 自從CT及MRI應(yīng)用于臨床以來,發(fā)現(xiàn)腦干病變可以出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn),其中之一就是偏癱,這是 因?yàn)椴∽兙窒拊谀X干腹側(cè)中上部,損傷高于腦干和延髓交界部而表現(xiàn)為偏癱、言語障礙。腦 干病變的言語障礙主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙,系影響了皮質(zhì)腦干束所致。在臨床工作中,有偏癱而 CT未見大腦半球病灶者要考慮可能存在腦干病變,必要時(shí)行MRI檢查以減少誤診及漏診[ 3]。

無癥狀性腦梗死是指影像學(xué)發(fā)現(xiàn)梗死灶而臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者,但是 某些表現(xiàn)輕微、短暫、非特異性的癥狀,如頭暈、麻木、注意力不集中或動(dòng)作笨拙等也列入 無癥狀腦梗死的范疇。所以無癥狀性腦梗死并非無臨床癥狀,只是癥狀輕微、短暫或缺乏仔 細(xì)及敏感的量化檢測(cè)而被忽視。因?qū)儆诎Y狀性腦梗死的一種亞型[4],腦干是神經(jīng) 系統(tǒng)高度敏感的區(qū)域,腦干梗死好發(fā)于椎動(dòng)脈上段,小腦后下動(dòng)脈及基底動(dòng)脈腦橋支所支配 的腦干區(qū)域。腦干梗死多為供應(yīng)腦干的穿通動(dòng)脈閉塞所致的腦缺血性軟化。腦干的穿通動(dòng)脈 ,其血管直徑多在40~50μm,一般均在200μm以下發(fā)生閉塞時(shí)在腦干形成0.3~1.5cm大小的腔 隙灶,尤其是供應(yīng)橋腦腹側(cè)及中線兩旁的旁正中動(dòng)脈,較供應(yīng)橋腦外側(cè)及背側(cè)區(qū)的兩個(gè)旋支 動(dòng)脈管徑細(xì),其分支多為終末動(dòng)脈,缺乏側(cè)支循環(huán),因而致該動(dòng)脈供血區(qū)梗死更為多見。目前 認(rèn)為,腦干梗死以腔隙性腦梗死多見[5]。

本組30例無癥狀性腦干梗死共34個(gè)梗死灶,直徑均≤5mm。據(jù)國(guó)內(nèi)韓伏蒞等研究顯示無 定位體征腦干腔梗66%的病灶位于橋腦,背內(nèi)側(cè)居多,直徑<5mm。其無體征的原因可能是:① 病灶小,位于傳導(dǎo)束相對(duì)彌散的背側(cè)中線區(qū),其功能由健康組織所代償。②缺血組織病理變化 與臨床之間存在差異,腦組織雖已有持久的損害卻無臨床表現(xiàn)。③橋腦病灶位于基底部為血 管透明脂質(zhì)變性所致的梗死較小有關(guān),因此大部分無癥狀。④一過性輕微癥狀被患者忽視 [6],由于臨床上診斷無癥狀性腦干梗死困難, 影像學(xué)檢查就顯得尤為必要。由于受 后顱窩骨性偽影的影響,且病灶較小,CT常難以發(fā)現(xiàn),MRI檢查無骨偽影而且對(duì)組織水分輕微 增加十分敏感,6~8h即可清楚顯示并腦干梗死檢出率為100%[7]。因此,MRI是檢查 腦干梗死的最佳方法,可作為目前診斷的最佳檢查手段。眾多文獻(xiàn)表明,年齡、高血壓、高 脂血癥、房顫、吸煙及男性是無癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的控制及治療,高 度重視影像學(xué)的檢查,早發(fā)現(xiàn)病灶,及早治療。

參考文獻(xiàn):

[1] 周麗紅,王思心,胡亞軍,等.后循環(huán)梗死的影像學(xué)改變與腦血管狹窄或 閉塞的關(guān)系探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(4):434-435.

[2] 王維滄.神經(jīng)病學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:26.

[3] 陳彥,王芳,韓玉晶.以偏癱為主癥的腦干血管病4例臨床報(bào)道[J].中西 醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(11):675.

[4] 劉建輝,冀風(fēng)云.無癥狀性腦梗死43例影像學(xué)及臨床分析[J].腦與神 經(jīng)病雜志,2003,11(3):168-169.

[5] 藤華英.MRI診斷腦干梗塞的價(jià)值[J].心腦血管病雜志,2005,5(3 ):61.

[6] 韓伏蒞,張貞瀏.無定位體征的腦干腔隙性梗塞[J].中華神經(jīng)科雜志,1 996,26:71.

[7] 巍秀芳,許文雷.腦干梗塞MRI診斷體會(huì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001 ,23(4):42.

(收稿日期: 2009-09-11)

[責(zé)任編輯 高莉麗 王慧瑾]