韋仕菊

摘要: 目的:觀察高壓氧(HBO)治療眩暈癥的療效。方法:75例患者隨機(jī)分為對(duì)照組 和治療組,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療,治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧 治療,治療后比較兩組療效。結(jié)果:高壓氧組和對(duì)照組的總有效率分別為92.5%和85.7%,高壓 氧組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:高壓氧是治療眩暈癥的有效方法之一,值得 在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞:眩暈癥;高壓氧治療;頭暈

中圖分類號(hào): R441.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1025-02

眩暈是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位相覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤,感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué) 。 眩暈癥的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,為進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量,探索眩暈的最佳 治療措施,本院自2004年1月至2008年12月,采用高壓氧治療眩暈癥患者40例,與同期單 純采用常規(guī)藥物治療的眩暈癥患者35例比較,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

75例患者均為本院住院患者,癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)或傾倒發(fā)作 ,部分伴有惡心、嘔吐、眼球水平震顫、耳鳴等,結(jié)合經(jīng)顱多普勒、頸椎CT、生化檢查等。 診斷按內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》第3版中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),符合椎基底動(dòng)脈供血不 足29例,頸椎性眩暈 25例,腦動(dòng)脈硬化性眩暈18例,其他3例為高血壓病、糖尿病等引起的 眩暈。全部病例均排除了癲癇、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染性疾病所致的眩暈,病程6個(gè)月 至10年,平均5.1年。隨機(jī)分為對(duì)照組和高壓氧治療組,治療組男22例,女18例;年齡25～7 6歲 ,平均35歲。對(duì)照組男18例,女17例;年齡22～75歲,平均38歲。兩組在性別、年齡、病情伴 隨癥狀等方面均接近,具有可比性。對(duì)高血壓、糖尿病患者均予降血壓、降血糖治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用生理鹽水250ml加入鹽酸丁咯地爾注射液0.2mg靜脈滴注,1次/d;尼莫地平片20mg口服,3次/d;地芬尼多片25mg,3次/d;安定片2.5mg,2次/d,10d為1個(gè)療程。治 療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療,高壓氧治療使用煙臺(tái)冰 輪有限公司生產(chǎn)的高壓氧艙進(jìn)行,患者進(jìn)入多人空氣加壓艙,加、減壓各20min,治療壓力0 .20MPa(2 ATA),穩(wěn)壓后采用面罩吸氧70 min,中間休息吸艙內(nèi)空氣10 min,1次/d,10d為 1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間比較用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后眩暈及伴發(fā)癥狀和體征消失,出院后進(jìn)行隨訪?；局斡?隨訪5個(gè) 月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:隨訪4~5個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:隨訪3～4個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效:治療后仍有 眩暈感,或隨訪3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

2.2 兩組療效比較

兩組療效比較見(jiàn)表1。

治療后治療組和對(duì)照組有效率分別為92.5%和85.7%,治療組總有效率高于對(duì)照組。兩組總 有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.41,P=0.016)。

3 討論

眩暈發(fā)生原因以椎基底動(dòng)脈血流速度異常及頸椎骨質(zhì)增生改變最多見(jiàn),高血壓、高脂血癥、 糖尿病、心臟疾患、腦血管病次之[1]。高壓氧治療眩暈的機(jī)理為:①在頸源性 眩暈中 由于頸椎不同程度增生, 使椎間隙狹窄, 椎間孔變小, 導(dǎo)致頸頭部活動(dòng)時(shí)刺激或壓迫同側(cè)椎 動(dòng)脈及交感神經(jīng)纖維, 使椎動(dòng)脈痙攣, 管腔狹小,血流障礙,引起前庭神經(jīng)核及中樞神經(jīng)細(xì) 胞缺血、缺氧而發(fā)生眩暈。高壓氧下頸動(dòng)脈血流降低而椎動(dòng)脈血流反增加,這與Hayakawa發(fā) 現(xiàn) 動(dòng)物在0.2MPa環(huán)境中,吸入純氧時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系的血流量減少,但椎-基底動(dòng)脈系血流量 反 而增加18%[2] 觀點(diǎn)相同。這一現(xiàn)象對(duì)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈有重要 意義。②高壓氧降低交感神經(jīng)的興奮性,解除局部小血管痙攣,并且頸椎周圍組織缺血 缺氧情況好轉(zhuǎn),減少肌萎縮,延遲韌帶、關(guān)節(jié)退化,延緩了頸椎病的發(fā)展[3]。③ 椎-基底動(dòng)脈缺血容易引起腦細(xì)胞缺氧而變性壞死。高壓氧可提高血氧張力,增加血氧含量 。高 壓氧治療可使動(dòng)脈中的溶解氧量增加,動(dòng)脈血氧張力升高,促進(jìn)氧從血液向組織彌散從而迅 速改善組織缺氧狀態(tài)。有證據(jù)顯示,在0.3 MPa(3ATA)下吸純氧,動(dòng)脈血氧分壓能達(dá)到0 .29 MPa,血漿物理氧容量從0.3ml提高到6.6ml,比常壓下吸空氣增加22倍[4]。 ④血液成分的改變、血小板增多、血液粘稠度增加致高凝狀態(tài),可引起血流緩慢,導(dǎo)致椎 -基底動(dòng)脈缺血。而高壓氧能改善紅細(xì)胞彈性,提高紅細(xì)胞變形能力,加快微循環(huán)血流[5],同時(shí),高壓氧還能增加血管內(nèi)皮因子的分泌,減少血小板聚集[6],使血 凝系統(tǒng)被抑制,而抗凝系統(tǒng)被激活,從而使全血粘度降低,增加椎動(dòng)脈血流量。

綜上所述,高壓氧配合藥物治療能有效改善患者眩暈癥狀,提高患者生活 質(zhì)量,值得在臨床中推廣。

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(收稿日期: 2009-09-23)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]