呂雪麗　王艷慧　韓名娟

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

高血壓是嚴(yán)重的心血管病之一，多見于中老年人，可影響心、腦、腎等主要臟器的功能，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭^［1］，是腦卒中冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，因此，在觀察和治療高血壓的同時(shí)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給予必要的健康知識(shí)指導(dǎo)是很重要的，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 2006年3月至2008年1月我科收治134例高血壓患者，其中男89例，女45例，年齡35~81歲，平均（55.4±7.4）歲。Ⅰ期患者64例，Ⅱ期患者52例，Ⅲ期患者18例。

1.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg（12kPa）。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo) ①因患者血壓經(jīng)常反復(fù)升高，導(dǎo)致精神緊張和焦慮，擔(dān)心治療無效或顧慮長(zhǎng)期下來會(huì)給家庭帶來困難和負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)，耐心、細(xì)致地做好疏導(dǎo)、解釋工作，讓患者配合醫(yī)護(hù)制定的治療方案，消除其緊張心理，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全信任感，從而積極地接受治療；②理解和尊重患者，在護(hù)理過程中說話要講究藝術(shù)性，態(tài)度上主動(dòng)關(guān)心患者，熱情周到為其服務(wù)；③用親切熱情的語(yǔ)言來安慰患者，向其講解有關(guān)高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的常識(shí)，使其懂得精神因素對(duì)老年高血壓的影響。

2.2 飲食指導(dǎo) 減少食鹽攝入，正常人每日攝取鹽為5 g，建議患者每日攝入量為1.5~3.0 g；增加豆類、蔬菜、水果、牛奶等含鉀、鎂、鈣等較高的食物，有降壓作用；限制能量的攝入，脂肪酸攝入量要控制在25%以下，且以植物脂肪為主；控制體質(zhì)量降低膽固醇，膽固醇的攝入量，每日少于300 mg，并可適當(dāng)進(jìn)食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶等降脂食物，盡量不進(jìn)刺激性食物，不暴飲暴食；對(duì)吸煙飲酒者，勸其戒煙限酒。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 高血壓患者宜做等張運(yùn)動(dòng)，如散步、慢步、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等。教會(huì)患者掌握調(diào)節(jié)適度運(yùn)動(dòng)的方法，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度等。

3 病情觀察與指導(dǎo)

3.1 血壓的觀察 每天常規(guī)測(cè)基礎(chǔ)血壓2次，并根據(jù)病情變化觀察血壓的波動(dòng)情況。①Ⅰ期患者情緒隨血壓的波動(dòng)而變化，癥狀不明顯，血壓波動(dòng)不大的患者其心理負(fù)擔(dān)較輕，血壓波動(dòng)較大的患者對(duì)血壓升高表示擔(dān)心，可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，容易激動(dòng)，愛發(fā)脾氣等，此期應(yīng)說明不良情緒對(duì)血壓的影響，以及血壓不控制將產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，囑患者保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，此期血壓一般可控制在正常水平，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)^［2］；②Ⅱ期患者血壓持續(xù)升高，心、腦、腎等有不同程度的損害，可有心電圖異常，眼底改變及蛋白尿等，隨著病程的進(jìn)展，不適癥狀越來越多，患者情緒更加不穩(wěn)、急躁、易怒和易沖動(dòng)等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)充分理解他們，做好耐心細(xì)致地解釋工作，經(jīng)常與其談心，使患者產(chǎn)生安全和信賴感，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。對(duì)于情緒不穩(wěn)定者可必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑， 防止并發(fā)癥進(jìn)一步加重；③ Ⅲ期患者血壓保持在更高水平，心、腦、腎等器官的損害更加嚴(yán)重，以至失去了代償能力，出現(xiàn)心衰、腎衰、高血壓腦病、高血壓危象等，健康水平明顯下降，情緒變得低沉、憂郁等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，此期護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近他們，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)聽取患者的傾訴，了解其需要，盡量滿足他們的要求，使他們能安心、放心養(yǎng)病，并及時(shí)為他們提供一些新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新信息，增強(qiáng)生活的樂趣，振作精神，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使癥狀得到最佳治療。

3.2 降壓藥的觀察 密切觀察患者對(duì)降壓藥的敏感性和耐受性，防止服用降壓藥后引起血壓迅速下降，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如暫時(shí)昏厥、心絞痛、腦血栓等。

3.3 出院健康指導(dǎo) 經(jīng)常注意患者的思想情緒及精神狀態(tài)，鼓勵(lì)其心情樂觀，避免刺激性語(yǔ)言，防止情緒激動(dòng)；保證有足夠的休息和睡眠時(shí)間，改變不良生活方式，養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我心理平衡，保持樂觀情緒，囑家屬給予理解、寬容與支持，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療和對(duì)生活的信心；合理進(jìn)食低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食，避免食用高膽固醇的食物，多食用含纖維素的多纖維食物，并保持大便通暢；從事一些力所能及的勞動(dòng)；教會(huì)患者服藥劑量須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，教會(huì)患者或家屬定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門診復(fù)查，若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，5：165-166.

［2］ 何曉梅.淺談老年高血壓的健康指導(dǎo).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007，15（2）：87.