王洪慧　王秀麗　王麗玲　徐麗娟

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院55例乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)術(shù)前有效的心理疏導(dǎo)、合理的飲食指導(dǎo)、系統(tǒng)的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，以及術(shù)后精心治療和護(hù)理，除1例出現(xiàn)皮下積液，2例出現(xiàn)患側(cè)肢體水腫，其余患者術(shù)后恢復(fù)良好，均在12~15 d痊愈出院。結(jié)論 對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)后密切的觀察和精心的護(hù)理、早期進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉等護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌; 根治術(shù); 圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

乳腺癌手術(shù)治療對(duì)患者而言是一種破壞性手術(shù)，造成患者身體外型變化，且因失去女性特征使患者精神遭到巨大打擊，給患者造成很大的心理壓力，出現(xiàn)一系列社會(huì)心理問(wèn)題^［1］，我們對(duì)2004年8月至2008年2月對(duì)55例乳腺癌患者施行手術(shù)，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共55例，均為女性，年齡28~70歲，平均48.9±3.7歲，住院時(shí)間15~30 d，所有患者均在術(shù)前行細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改

良根治術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 乳腺癌一經(jīng)確診，患者往往產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，繼之對(duì)治療的療效產(chǎn)生焦慮和抑郁，以親切的態(tài)度接待患者，應(yīng)用良好的溝通技巧與患者及其家屬溝通，要富于愛(ài)心和同情心，給患者以鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極配合治療和做好術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，并滿足其合理要求，使其產(chǎn)生安全感和信任感，并向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，對(duì)其進(jìn)行全面健康教育，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.1.2 做好有關(guān)檢查 完善各項(xiàng)檢查，保持乳房局部清潔，不要過(guò)渡擠壓，摩擦。哺乳期患者應(yīng)停止哺乳，妊娠期婦女終止妊娠，并盡可能明確腫瘤的性質(zhì)，可采取鉬靶K線攝片結(jié)合細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率在90%以上，對(duì)較小的病變不能確診者應(yīng)準(zhǔn)備術(shù)中行切片快速冰凍病理檢查，靜脈穿刺操作要嫻熟，保護(hù)好靜脈，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，需植皮者，還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。

2.1.3 體位指導(dǎo) 病房環(huán)境整潔、安靜、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助患者排空大小便，并做好休息前的一切準(zhǔn)備，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，提供高低適合的枕頭，必要時(shí)備軟枕、靠背支架，采取舒適的體位，經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，使患者的疲勞感盡可能減輕，使之全身心得到放松，愉快地接受治療。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)前往往營(yíng)養(yǎng)不良，其原因有食欲不振致進(jìn)食量減少、癌性消耗等。術(shù)前要盡可能改善患者的全身狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、易消化食物，達(dá)到能耐受手術(shù)的目的。貧血嚴(yán)重時(shí)輸血，以提高集體抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受力，以減少術(shù)中以外和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 術(shù)后患者一側(cè)乳房缺如，往往表現(xiàn)為失落、抑郁、自卑心理，應(yīng)積極進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，向其解釋術(shù)后形體改變只是暫時(shí)的，病情穩(wěn)定后可以重塑乳房或帶文胸，提高其自尊意識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合治療及護(hù)理。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后正確指導(dǎo)患者的飲食，為其提供色、香、味具全的食物，避免食物的顏色與化療藥物的顏色相同，以免加重惡心嘔吐。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化食物，鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，攝入足夠的纖維素。進(jìn)餐時(shí)，提供活動(dòng)餐桌，協(xié)助患者體位舒適。

2.2.3 切口護(hù)理 根治性切除術(shù)后，切口敷料一般用繃帶加壓包扎固定，注意觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況。皮膚呈紫紺伴皮溫低，脈搏捫不清。手發(fā)涼，提示腋部血管受壓，說(shuō)明包扎過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶以患側(cè)上肢雪運(yùn)恢復(fù)為宜，如發(fā)現(xiàn)繃帶及敷料松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)加壓包扎，減少創(chuàng)腔滲血滲液，使皮瓣緊貼胸壁以利于愈合。

2.2.4 引流護(hù)理 妥善固定，防止受壓，扭曲，脫出，每2 h擠壓引流管1次，從切口處向遠(yuǎn)端擠壓，防止積血積液堵塞引流管。引流袋內(nèi)的引流液大于100 ml時(shí)立即更換，更換時(shí)用止血鉗夾緊引流管，防止負(fù)壓吸引突然消失，影響皮瓣對(duì)胸壁的粘貼。注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，當(dāng)引流液>100 ml/h時(shí)警惕有無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)后2~3 d引流液為紅色，逐漸為淡紅色，引流量為100~200 ml/d，逐漸減少到10 ml/d左右，術(shù)后3~5 d引流液少于10 ml/d，見(jiàn)皮瓣無(wú)積血積液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即刻拔管。

2.2.5 預(yù)防水腫 患側(cè)上肢水腫是術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后來(lái)自臂部的淋巴回流不暢或頭靜脈被結(jié)扎，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)上肢水腫者，除繼續(xù)抬高患肢外，應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕２辉诨贾珳y(cè)血壓或靜脈注射^［2］。本組病例有2例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，經(jīng)處理后癥狀基本消失。

2.2.6 早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉 術(shù)后3 d開(kāi)始幫助患者活動(dòng)上肢，先由手腕、肘部開(kāi)始逐漸發(fā)展到肩部。鍛煉方法為自己進(jìn)餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，指導(dǎo)督促患者按時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果，最好幫助患者設(shè)計(jì)一個(gè)鍛煉計(jì)劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動(dòng)作及活動(dòng)量，增加動(dòng)作時(shí)不增加量，加量時(shí)不加動(dòng)作，循序漸進(jìn)，爭(zhēng)取患側(cè)上肢功能盡快恢復(fù)，最終達(dá)到功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求，即患側(cè)上肢能繞過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓。

3 結(jié)果

本組55例手術(shù)患者經(jīng)術(shù)前有效的心理疏導(dǎo)、合理的飲食指導(dǎo)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、各種并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，除1例出現(xiàn)皮下積液，2例出現(xiàn)患側(cè)肢體水腫，其余患者術(shù)后恢復(fù)良好，均在12~15 d痊愈出院。

4 討論

乳腺癌是婦女高發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)治療多選擇乳腺癌改良術(shù)或根治術(shù)，但手術(shù)造成的患側(cè)乳腺缺損、胸部外形破壞和患側(cè)肢體功能障礙^［3］，給患者帶來(lái)心理壓力和生活上不便，針對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者圍手術(shù)期并發(fā)癥減少、恢復(fù)好，縮短了住院時(shí)間，提高了治療效果和患者生活質(zhì)量，因此術(shù)后給予良好的護(hù)理干預(yù)，可有助于切口愈合和患肢功能恢復(fù)，為進(jìn)一步化療效療作好準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任曉霞.復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用.魯護(hù)理雜志，2006,4（4）：726.

［2］ 譚愛(ài)梅，吳月鳳，王梅，等.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：824.

［3］ 剛海菊，楊燕.腺癌病人抑郁心理狀況調(diào)查.護(hù)理研究，2003,7（10）：137.