周蘭坤　李　敏

【摘要】 在治療過程中，藥物與機(jī)體間相互作用使機(jī)體產(chǎn)生一種精神狀態(tài)，這種精神狀態(tài)促使患者對該藥物的強(qiáng)烈渴求感和“覓藥行為”、往往會給社會造成公害。如何認(rèn)定藥物依賴，區(qū)分依賴、成癮和濫用，如何從多方面防止醫(yī)源性藥物依賴的發(fā)生等，本文將逐一說明，以便在今后的工作中早期發(fā)現(xiàn)，及早控制，避免藥物依賴給社會造成不利的影響。

【關(guān)鍵詞】 藥物依賴性 ； 防范措施

1 藥物依賴的最新釋義

WHO專家委員會對藥物依賴性的定義是：“藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)定期使用該藥的行為和其他的反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性，同一人可以對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。”

2 如何區(qū)分藥物依賴、藥物成癮、藥物濫用

2.1 藥物依賴性是某些藥品或化學(xué)物質(zhì)具有的一種特殊毒性，使人處在一種特殊的精神狀態(tài)，出現(xiàn)“欣快感”，對所有物質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈“渴求”，用藥者在這種渴求感驅(qū)使下出現(xiàn)“覓藥行為”和頻繁的“用藥行為”，這種特殊的精神狀態(tài)和引發(fā)的行為稱為“精神依賴性”。由于頻繁的使用毒品，機(jī)體對毒品產(chǎn)生身體“依賴性”，這時若中斷使用毒品將會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)稱“戒斷癥狀”。

2.2 藥物依賴的含義比原有的藥物成癮性要廣，它包含精神依賴性和身體依賴性兩個方面內(nèi)容，而藥物成癮性不能概括這兩個方面的內(nèi)容，長期以來人們誤將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮性的主要依據(jù)，實(shí)際上藥物成癮性指的是藥物的精神依賴性而非它的身體依賴性。WHO的有關(guān)專家委員會鑒于長期以來人們習(xí)慣采用的“藥物成癮性”一詞含義不夠全面，在20世紀(jì)60年代建議用的“藥物依賴性”作為取代的科學(xué)術(shù)語。因此，對“藥物成癮性”即藥物精神依賴性的正確認(rèn)識應(yīng)該有藥物或物質(zhì)所產(chǎn)生的特殊精神效應(yīng)，它表現(xiàn)為對該藥物或物質(zhì)強(qiáng)烈渴求感和欣快感，出現(xiàn)反復(fù)的、難以自我控制的強(qiáng)迫性覓藥行為和用藥行為。

判斷是否產(chǎn)生藥物成癮性即藥物精神依賴時，還應(yīng)正確區(qū)分以下情況：①正確區(qū)分是“醫(yī)療目的”還是“非醫(yī)療目的”用藥，若為前者，則屬于合理使用；若為后者，則屬于藥物濫用即吸毒；②將“耐受性”與成癮性區(qū)別開來。麻醉藥品長時間使用后常伴隨產(chǎn)生對藥物的耐受性，這是機(jī)體對藥物的一種適應(yīng)狀態(tài)。耐受性是指原用的藥量達(dá)不到原來的藥效，或者為了要達(dá)到原有的藥效，必須加大藥量?；颊邔β樽硭幤樊a(chǎn)生耐受性時，原來使用的劑量達(dá)不到止痛效果，患者必然要求加大藥量，醫(yī)護(hù)人員容易誤認(rèn)為是患者對藥上癮了，立即采取停藥措施,正確的處理方法應(yīng)當(dāng)是加大藥量以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，而不是停藥。

2.3 “藥物濫用”是全球通用的另一術(shù)語，我國習(xí)慣稱吸毒，指的是“非醫(yī)療目的”大量使用有依賴性、特殊性的藥物，濫用者對該藥或物質(zhì)產(chǎn)生依賴狀態(tài)，帶來嚴(yán)重的個人健康和公共衛(wèi)生問題以及社會問題，構(gòu)成社會公害。由于構(gòu)成毒品的不單是藥物，還包含許多并非藥物的化學(xué)物質(zhì)，因此，近年有人提倡采用“物質(zhì)濫用”這一術(shù)語取代藥物濫用一詞。

3 正確合理使用及管理麻醉藥品及一類精神藥品，防止醫(yī)源性藥物依賴的發(fā)生

3.1 患者使用方面的規(guī)定 ①必須使用麻醉藥品及一類精神藥品短期鎮(zhèn)痛、止咳的門診患者，門診每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^常用量，只限于醫(yī)院內(nèi)使用，或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用，注射劑處方為一次用量，其他劑型處方不得超過3 d用量，控釋制劑處方不得超過7 d用量；②使用非甾體鎮(zhèn)痛藥品不能達(dá)到鎮(zhèn)痛藥品不能達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的嚴(yán)重慢性疼痛患者，國家規(guī)定可使用芬太尼透皮貼劑和羥考酮緩釋制劑鎮(zhèn)痛。但病種、用藥時間、用藥方法都有嚴(yán)格規(guī)定。

3.2 醫(yī)生開具處方的規(guī)定 開具麻醉藥品處方的醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須規(guī)定有使用麻醉藥品的權(quán)限，并必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，授予麻醉藥品處方權(quán)。開具麻醉藥品應(yīng)使用專用淡紅色紙質(zhì)處方，按照《處方管理辦法》處方格式的規(guī)定開具處方，書寫完整、字跡清晰。麻醉藥品處方劑量須遵照各類規(guī)定執(zhí)行,開具麻醉藥品處方必須掛號和有病歷記錄。

3.3 管理方面的規(guī)定 醫(yī)療單位要加強(qiáng)對麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。麻醉藥品采用五專管理：專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專用登記；①采購管理：憑批準(zhǔn)的印鑒及核準(zhǔn)的數(shù)量到指定醫(yī)藥公司購藥，付款應(yīng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式，麻醉藥品運(yùn)輸必須有專人押運(yùn)；②入庫管理：入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，雙人開箱，驗(yàn)收記錄雙人簽字,應(yīng)采用專用記錄本登記，建立專用賬本，專用請領(lǐng)。必須配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施；儲備發(fā)放：存有麻醉藥品的門診、急診、住院部等藥房設(shè)置的周轉(zhuǎn)柜，必須加鎖，保持合理庫存。實(shí)行專人管理，建立專賬，進(jìn)出逐筆記錄。按日消耗統(tǒng)計調(diào)劑時應(yīng)雙人發(fā)藥、復(fù)核,交接班應(yīng)有記錄,發(fā)放的針劑必須回收空安瓶，并注意批號是否與發(fā)出的一致；④處方管理：麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。