單立秀

腦卒中是一種突然起病的腦部循環(huán)障礙性疾病，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識障礙，又稱腦血管意外或中風(fēng)。腦卒中是神經(jīng)科常見的急癥，多在中年以上發(fā)病，世界上腦卒中死亡率很高，僅次于心肌梗死和癌癥，居第三位，具有三高一多的特點(diǎn)，即患病率高，致殘率高，死亡率高和合并癥多。腦卒中并發(fā)癥增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)延長了治療效果。嚴(yán)密觀察及護(hù)理對早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療并發(fā)癥，減輕患者病痛起到了重要作用。

1 臨床資料

黑龍江省雞東縣向陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2006年1月至2009年1月共收治40例腦卒中患者，其中出血性卒中16例。發(fā)生并發(fā)癥的有20例，男12例，女8例，其中出現(xiàn)腦疝的患者有3例，肺部感染患者有8例，上消化道出血患者有5例，褥瘡患者1例，同時出現(xiàn)3種并發(fā)癥的患者有3例?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

2 腦疝的觀察和護(hù)理

2.1 觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，有無劇烈頭痛、嘔吐、煩躁等腦疝的前驅(qū)癥狀。

2.2 護(hù)理

2.2.1 隨時監(jiān)測生命體征，觀察雙側(cè)瞳孔是否等大，光反射是否靈敏，并注意患者有無劇烈頭痛，頻繁嘔吐、煩躁不安、意識障礙加重、血壓升高、脈搏先快后慢、呼吸先快后慢而不規(guī)則，提示有腦疝的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水降顱壓藥物，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.2.2 急性期避免不必要的搬動，并取半臥位，頭偏向一側(cè)，翻身動作要緩慢。

2.2.3 減少探視者，以免患者情緒波動而增高顱內(nèi)壓，引起腦疝形成。

2.2.4 便秘者適當(dāng)給予口服復(fù)方蘆薈膠囊或使用開塞露，保持大便通暢，避免用力排便引起腦疝形成。

2.2.5 按時用脫水降顱壓藥及利尿劑。

2.2.6 床旁備急救藥品及器械，如呼吸機(jī)、吸痰器等。

3 感染的觀察及護(hù)理

3.1 觀察 觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等。

3.2 護(hù)理

3.2.1 保持室內(nèi)溫度18~22℃，相對濕度50%~60%，室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2~3次，每次20~30 min，并定期空氣消毒，注意保暖以免感冒。

3.2.2 限制探視及陪護(hù)人員，以預(yù)防交叉感染。

3.2.3 保持口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理2~3次，并隨時清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。

3.2.4 患者進(jìn)食水嗆咳，應(yīng)早期下胃管，給予鼻飼食物，以免嗆咳引起墜積性肺炎的發(fā)生。

3.2.5 按醫(yī)囑給予預(yù)防抗生素。

3.2.6 每次翻身時給予叩背利于痰液的排出。

4 消化道出血的觀察及護(hù)理

4.1 觀察 嚴(yán)密觀察大便及嘔吐物、胃內(nèi)容物的顏色及性狀。

4.2 護(hù)理

4.2.1 早期進(jìn)流食，不能進(jìn)食的患者下胃管，以免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

4.2.2 隨時觀察嘔吐物、胃內(nèi)容物以及大便的顏色、量，有無咖啡色及黑色樣改變，并隨時做潛血實(shí)驗(yàn)。

4.2.3 如有上消化道出血應(yīng)禁食，并觀察血壓、脈搏的變化，按醫(yī)囑給予止血藥物。

4.2.4 使用胃管的患者每次鼻飼前抽取胃液并觀察。

5 褥瘡的觀察及護(hù)理

5.1 觀察 密切觀察骨隆突處皮膚有無紅、腫、破潰。

5.2 護(hù)理

5.2.1 床單以保持清潔、干燥、平整、無顆粒，如大小便及嘔吐物污染時隨時更換。

5.2.2 協(xié)助患者2 h翻身一次，骨隆突明顯的患者1~1.5 h翻身一次，翻身時動作要輕，以免拖、拉等動作。每次翻身后按摩骨突出部位。必要時用氣圈、空氣床等。

5.2.3 給予高營養(yǎng)飲食，增加營養(yǎng)，保持皮膚彈性，減少褥瘡發(fā)生。

5.2.4 患者如出現(xiàn)褥瘡及時給予處理。皮膚紅腫時給予局部按摩。勤翻身，減少壓迫局部皮膚。皮膚破潰時，涂碘伏或濕潤燒傷膏等藥物或與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。

6 水電解質(zhì)紊亂的觀察及護(hù)理

6.1 觀察 定期檢驗(yàn)電解質(zhì)，觀察尿量。

6.2 護(hù)理

6.2.1 應(yīng)用脫水降顱壓或利尿藥期間嚴(yán)密觀察尿量，并記錄24 h出入量。

6.2.2 觀察皮膚彈性，必要時按醫(yī)囑補(bǔ)充液體量。

6.2.3 昏迷或進(jìn)食嗆咳的患者給予鼻飼流食。

6.2.4 定期采血做電解質(zhì)化驗(yàn)，及時糾正電解質(zhì)和酸堿失衡。