王麗艷　冷桂英

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥;非手術(shù);護(hù)理

作者單位：154603黑龍江省七臺(tái)河市中醫(yī)醫(yī)院

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病,多發(fā)病。由于腰部椎間退變成外傷造成纖維環(huán)破裂,髓核組織突出,壓迫神經(jīng)根,導(dǎo)致患側(cè)下肢放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙癥狀。目前以非手術(shù)治療為臨床首選,需手術(shù)的病例不超過(guò)10%^［1］。七臺(tái)河市中醫(yī)醫(yī)院2006年1月至2007年12月收治的50例腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行非手術(shù)治療,在積極治療基礎(chǔ)上配合高質(zhì)量護(hù)理,收到較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本科2006年1月至2007年12月本院收治的非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥50例，其中男32例,女18例,年齡范圍為21~76歲, 病程5 d~3w。50例患者均有腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限,伴有間歇跛行,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。50例患者均經(jīng)CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。采用綜合康復(fù)治療,包括牽引、理療(低頻脈沖)、封閉、針炙,治療2~8 d。治愈10例(腰腿痛癥狀及體征全部消失,腰部活動(dòng)功能正常);顯效25例(腰腿痛癥狀及體征明顯改善、減輕、腰部活動(dòng)明顯改善);好轉(zhuǎn)12例(癥狀及體征有所減輕,腰部活動(dòng)改善);

無(wú)效3例(癥狀體征無(wú)變化)。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 有些患者由于疼痛劇烈,活動(dòng)受限,嚴(yán)質(zhì)量影響工作和生活,容易產(chǎn)生急躁和恐懼心理。一方面治療心切,時(shí)有急躁,另一方面又擔(dān)心病情發(fā)展,下肢癱瘓,非?？謶帧ａ槍?duì)這種情況,應(yīng)多做解釋工作,并講解疾病知識(shí),消除患者的心理負(fù)擔(dān),使其戰(zhàn)勝疾病,樹(shù)立治療信心,積極配合,主動(dòng)鍛煉。

2．2 體位護(hù)理 對(duì)于初期發(fā)病和急性期的患者,應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥硬板床,休息1w。因?yàn)樵谂P床狀態(tài)下,可以去除體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力,使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)間隙開(kāi)大,使局部充血、水腫得到改善,進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。

2．3 牽引護(hù)理 患者在牽引時(shí),不宜空腹、過(guò)飽和餐后立即牽扯引,以免引起頭暈、心慌或腹部憋脹不適。牽引前囑患者去掉胸腰間硬物,平臥位,放松髂腰肌,系好護(hù)腰帶,調(diào)整好三圍電動(dòng)牽引床,持續(xù)牽引30 min。牽引結(jié)束后,囑平臥5~10 min,解松護(hù)腰帶,指導(dǎo)患者正確起床。首先側(cè)臥位再行俯臥位,一側(cè)腿先下,待兩腳著地后,雙手撐起上身,以避免腰部用力與扭轉(zhuǎn), 而造成椎間盤(pán)損傷^［2］。

2．4 功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉。腰背肌功能鍛練的方法有仰臥法和俯臥法。若患者不能進(jìn)行主動(dòng)練習(xí),在病情許可的情況下,可由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助患者活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌肉,以促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作,以防腰部肌肉痙攣,加重疼痛。

2．5 飲食宜清淡、高熱量,多食含纖維豐富的蔬菜和水果,多飲水,防止便秘,忌食生冷油膩食物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“腎主骨,肝主筋”。人體筋骨的強(qiáng)健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系。故應(yīng)給患者多滋補(bǔ)肝腎食品,如豬肝、羊肝、豬骨,還可多食飴糖、大棗或經(jīng)常以枸杞子泡水代茶以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨,促進(jìn)腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的。

2．6 配合醫(yī)生做好各種治療后,向患者講解各種治療的注意事項(xiàng):①腰椎牽引后患者宜平臥20 min再翻身活動(dòng)。②骶管注射后平臥4 h,防止出現(xiàn)頭痛、頭暈等并發(fā)癥。③藥物宜飯后半小時(shí)服用,以減少胃腸道刺激。止痛藥應(yīng)遵醫(yī)囑,防止產(chǎn)生藥物依賴(lài)。④理療頻率宜適中,太低達(dá)不到治療效果,太高會(huì)使疼痛加重。

3 討論

為提高腰椎間盤(pán)突出癥綜合治療效果,應(yīng)建立一套系統(tǒng)、完整的護(hù)理常規(guī):加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行健康教育,使患者確實(shí)掌握本病基本知識(shí)。住院期間加強(qiáng)康復(fù)鍛煉知識(shí)的指導(dǎo),為其制定詳細(xì)的功能練習(xí)計(jì)劃,使患者出院后能夠繼續(xù)按計(jì)劃逐步完成康復(fù)鍛煉。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥.人民衛(wèi)生出版社,1995:120.

［2］ 侯艷清.三維多功能牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(4):2151.