唐柏平

【摘要】 目的 觀察生脈注射液聯(lián)用葛根素治療冠心病心衰的療效。方法 選擇64例冠心病心衰患者，隨機(jī)分治療組與對照組各32例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈注射液與葛根素注射液，以15 d為1個療程進(jìn)行療效比較。結(jié)果 治療組的總有效率為87.4%優(yōu)于對照組68.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組對心電圖的改善效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

【關(guān)鍵詞】 生脈注射液；葛根素；心力衰竭

作者單位：426100湖南省祁陽縣中醫(yī)院

冠心病心衰主要由于冠狀動脈缺血心肌損傷后心肌細(xì)胞肥大、凋亡和纖維母細(xì)胞增殖，導(dǎo)致心室重構(gòu)使心臟泵血不能滿足組織代謝的臨床綜合征^［1］。目前臨床常采用強(qiáng)心、擴(kuò)血管等綜合治療。筆者2007年5月至2008年6月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈、葛根素注射液治療冠心病心衰 32例，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照NYHA心功能分類診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病心衰的住院患者64例，隨機(jī)分為治療組與對照組各32例，治療組男19例，女13例，年齡62~85歲，平均病程7.5年；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例；對照組男17例，女15例，年齡60~86歲，平均病程8年；心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級14例，Ⅳ9例。兩組性別、年齡、原發(fā)病、合并癥、心功能、入院前用藥情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P）0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化研究組報告中診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，心功能分級按NYHA制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定^［2］。

1.3 治療方法 兩組均臥床休息、低鹽飲食、必要時吸氧，治療原發(fā)病。對照組給予地高辛0.25 mg，每日1次口服；無禁忌時加用服倍他樂克6.25 mg， 2次/d，卡托普利25 mg，3次/d口服。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液20 ml、葛根素注射液(煙臺中策藥業(yè)有限公司生產(chǎn))500 mg分別加入5%葡萄糖250 ml中靜滴， 1次/d。兩組均以15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察以下指標(biāo)：①臨床癥狀、心率、血壓、心臟體征、心功能分級；②心電圖；③觀察電解質(zhì)及肝、腎功能的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)治療前后差異用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：能達(dá)到臨床癥狀，體征完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善Ⅱ級以上，心電圖恢復(fù)正?；蜻\(yùn)動試驗由陽性轉(zhuǎn)陰性或大致正常心電圖； 有效：能達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善Ⅰ級以上，癥狀和體征減輕，心電圖檢查ST 段回升0.05 mm，T波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)直立；無效：癥狀體征無改善，甚至加重或心功能改善不足Ⅰ級，心電圖檢查無變化。

2.2 兩組療效比較見表1。

2.3 兩組治療前后心電圖改變比較見表2。

3 討論

冠心病合并心衰是由于長期心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心臟纖維組織增生肥厚，心肌的收縮性和順應(yīng)性降低，心臟后負(fù)荷加重，心室重構(gòu)，左心室增大，導(dǎo)致心臟泵功能衰竭^［3］。生脈注射液是由人參、麥冬、五味子組成，其有效成份為人參皂甙、麥冬皂甙 、麥冬黃酮,三者均具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量，改善心肌代謝和心功能，使缺血缺氧的心肌細(xì)胞較快得到修復(fù)和保護(hù)，從而改善組織缺氧時的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞^［4］。葛根素是從植物野葛的根中提取的異黃酮化合物，能擴(kuò)張血管，降低外周阻力、擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈流量，改善微循環(huán)的作用^［5］；并能抑制血小板聚集，增加內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)活性，降低血液粘度，增加紅細(xì)胞變形能力,減輕血管平滑肌增殖和遷移，減少氧自由基對心肌的損傷^［6］。還具有抗氧化、鈣離子拮抗和β受體阻滯等作用。生脈注射液與葛根素合用協(xié)同擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈流量 ,降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)血流，長期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)心室肥厚, 清除自由基，提高心肌耐缺氧能力，保護(hù)心肌細(xì)胞，從而改善心衰患者的自覺癥狀和心功能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)第.人民衛(wèi)生出版社，2004：162-163.

［2］ 戴閨術(shù).心力衰竭診斷與治療研究進(jìn)展.中華心血管雜志，2005，31 (10)：641-642.

［3］ 楊禮春,田翠嬌,張春華. 葛根素治療冠心病心絞痛的臨床觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2006 ;13 (4 ) :320-321.

［4］ 傅曉燕．參麥對急性心肌梗死后心血管并發(fā)癥的治療作用．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1)：164-165．

［5］ 張秀芹,侯金玲,朱燕，等.葛根素葡萄糖注射液對犬實驗性心肌缺血的影響.中國新藥雜志,2007，10(4): 27.

［6］ 馬偉民，李軍，馮芳梅.葛根素治療冠心病心絞痛療效觀察.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（7）：19.