王麗萍

低血糖癥是糖尿病治療中最嚴重的并發(fā)癥之一，尤其在老年患者中多見，起病急，對機體危害大，如不及時救治可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，甚至導(dǎo)致死亡。及時早期的診斷和正確的治療至關(guān)重要，同時應(yīng)加強預(yù)防措施，減少老年人糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)將南山建井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2006年1月至2008年12月收治的糖尿病患者入院或住院期間出現(xiàn)低血糖癥37例臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組37例診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男24例，女13例。年齡60~78歲，平均69歲，其中60~69歲15例，70~78歲22例。病程3個月~26年。合并腎病12例，高血壓病25例，冠心病20例，血脂異常28例，陳舊性腦卒中5例，感染8例，胰島素治療15例，應(yīng)用口服降糖藥治療22例(口服二甲雙胍并用格列毗嗪5例，口服“中藥降糖膠囊”8例，口服諾和龍2例，口服達美康2例，消渴丸5例)。23例為門診收治，14例在住院過程中發(fā)生低血糖癥。血糖均<2．8 mmol/L，符合低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 臨床表現(xiàn) 老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣而不典型，無明顯出汗、心悸、面色蒼白、肢體震顫等交感神經(jīng)癥狀12例，占32%；僅表現(xiàn)腦功能障礙14例，占38%；兩類癥狀并存11例，占30%。誘發(fā)腦出血1例，腦梗死2例。37例均有不同程度的心血管病癥狀，其中血壓改變25例，心率失常20例，心肌缺血18例，心絞痛3例，急性左心衰竭2例。發(fā)作時查血糖在0．8~2．8 mmol/L。

2 結(jié)果

確診后立即給予50%葡萄糖液20~100 ml靜脈注射，并以5%葡萄糖液靜脈滴注維持，每1~2 h監(jiān)測1次血糖，直到患者神志轉(zhuǎn)清晰，血糖穩(wěn)定在7~10 mmol/L，以后72 h內(nèi)嚴密監(jiān)測血糖變化，病情嚴重如反復(fù)抽搐、煩躁、休克者加用地塞米松或氫化可的松，有助于緩解應(yīng)激狀態(tài)，促進糖異生，升高血糖濃度。37例中在3 d內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定者35例(占94%)；1例搶救治療5 d未清醒，且反復(fù)抽搐，死亡；1例合并感染性休克、死亡。

3 討論

3.1 低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發(fā)癥之一，與口服藥和使用胰島素相關(guān)，嚴重低血糖危險性隨年齡增長而增加^［1］，本組≥70歲病例有22例，占60%。老年糖尿病患者往往病程較長，而交感神經(jīng)過度興奮癥狀不明顯，有時易被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時機^［2］。

3.2 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)常見原因有以下幾個方面：①降糖藥物應(yīng)用不合理，老年患者使用長效磺脲類藥物劑量過大或隨意加大藥物劑量，服用降糖藥物或注射胰島素后不進食，結(jié)果很快發(fā)生低血糖昏迷；②在治療老年人糖尿病其他伴隨病時，某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用，如本組伴高血壓者可能與長期使用含利血平的復(fù)方降壓片以及心得安、可樂定等有關(guān)；③老年人對自身疾病的認知性較差，用藥的隨意性較大，對糖尿病初期的治療方案一直沿用不變或不經(jīng)醫(yī)囑擅自增加降糖藥物種類或劑量；④老年患者各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，老年體弱，抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌減弱，導(dǎo)致低血糖反復(fù)發(fā)生^［3］。

3.3 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)特點：①患者年齡偏大，病程較長；②好發(fā)于夜晚、凌晨及餐前，不易發(fā)現(xiàn)；③多并發(fā)或同時患有心、腎、腦及肝臟疾病；④臨床表現(xiàn)多樣而不典型，交感神經(jīng)過度興奮癥狀輕微，腦功能障礙癥狀多見；⑤誘發(fā)腦出血、腦梗死、心律失常、心絞痛及心力衰竭等嚴重情況比較多見。

參考文獻

［1］ 葉任高，陸再英，謝毅,等．內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004：815-817．

［2］ 衡先培．糖尿病神經(jīng)病變診斷與治療．人民衛(wèi)生出版社，2002：153．

［3］ 朱禧星．現(xiàn)代糖尿病學(xué)．上海醫(yī)科大學(xué)出版，2000：371-372．