張林娜

作者單位：110024沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院麻醉科

咪唑安定屬于苯二氮卓類藥，具有水溶性及消除半衰期短的特點(diǎn)，用于臨床麻醉中具有減輕

患者恐懼和不適心理，抗驚厥，順行性遺忘，提高局麻藥驚厥閾值等作用。但有報(bào)道，在硬膜外麻醉外麻醉中咪唑安定的用量大于0.1 mg/kg時(shí)容易出現(xiàn)呼吸抑制。為此，筆者選用咪唑安定0.04~0.07 mg/kg劑量，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)中易出現(xiàn)子宮牽拉反應(yīng)，因而影響手術(shù)操作。筆者將芬太尼與咪唑安定配伍，用于硬膜外麻醉手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)可以抑制子宮牽拉反應(yīng)，現(xiàn)將兩組對比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI-Ⅱ級，擇期在硬膜外阻滯下行子宮切除的患者100例，年齡35~55歲，體質(zhì)量40~80 kg，隨機(jī)分成A、B兩組，A組為單純應(yīng)用咪唑安定為輔助用藥組，B組為咪唑安定與芬太尼配伍組，其中A組為46例，B組為54例，兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無明顯差異。

1.2 麻醉方法 術(shù)前1 h肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈，輸入復(fù)方乳酸鈉林格氏液5~10 ml/kg/h。選L1-3棘間隙穿刺硬膜外腔并頭側(cè)置管，分次注入2%利多卡因總量15~20 ml，阻滯平面上界在T⁶以下，阻滯效果均完善，手術(shù)中隨機(jī)分為兩組使用輔助用藥，其中A組按咪唑安定0.04~0.07 mg/kg,經(jīng)稀釋后按1 mg/min靜脈注射，B組先用芬太尼0.5~1 mg/kg，靜脈注射，隔5~10 min后再給咪唑安定，劑量與用法同A組。兩組患者用藥后每5 min測BP、HR、SpO₂。效果評定標(biāo)準(zhǔn)：①良好。牽拉子宮時(shí)沒有惡心、嘔吐、鼓腸，沒有牽拉痛或胃部不適的感覺，患者安靜對刺激無反應(yīng)；②較好：僅有輕度胃部不適和惡心，無嘔吐和牽拉痛，平靜合作具有定向力；③無效：有牽拉痛，胃部不適和惡心，嘔吐，鼓腸明顯，焦慮或激動不安。

2 結(jié)果

B組咪唑安定與芬太尼配伍組對控制子宮牽拉反應(yīng)的總有效率達(dá)96.3%，而A組單純咪唑安定組為71.74%，咪芬組對抗子宮牽拉反應(yīng)的療效明顯優(yōu)于單純咪唑安定組（表1），兩組患者用藥向SpO₂均有所下降，面罩吸氧后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 本研究子宮切除術(shù)患者年齡在35~55歲之間，有許多女患者處于更年期，她們敏感、焦慮、情緒不穩(wěn)定。如果不給予一定的硬外輔助用藥，不能而授手術(shù)時(shí)對子宮的牽拉反應(yīng)。另外手術(shù)前晚休息不好，患者精神緊張，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，因此合理用藥，給予她們關(guān)愛，使她們安靜，無痛安全順利的渡過手術(shù)期尤為重要。

3.2 硬膜外麻醉下，因不能阻斷迷走神經(jīng)所支配的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，因此在子宮切除術(shù)時(shí)，牽拉反應(yīng)發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，如單純應(yīng)用咪唑安定，可以很好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，靜脈滴注起效快，作用時(shí)間短，毒性低，對呼吸和循環(huán)功能影響較小，有良好的順序性遺忘作用，但無鎮(zhèn)痛作用，不能消除子宮牽拉反應(yīng)。咪唑安定與芬太尼合用不僅可降低藥物的不良反應(yīng)，而且可以增強(qiáng)麻醉效果。芬太尼是較強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。本組觀察結(jié)果表明，對手術(shù)患者鎮(zhèn)靜，催眠，抗子宮牽拉反應(yīng)，記憶的遺忘等方面都具有很好的協(xié)同作用?？棺訉m牽拉反應(yīng)效果更確切。

3.3 咪唑安定有一定的呼吸抑制作用，其程度與劑量相關(guān)，靜脈注射小劑量（<0.075 mg/kg），不影響對CO₂的氣道反應(yīng)，但咪唑安定與芬太尼合用后呼吸抑制作用更為明顯，因此手術(shù)患者應(yīng)充分吸氧嚴(yán)密觀察，備好呼吸機(jī)，必要時(shí)面罩吸氧。

綜上所述，咪唑安定與芬太尼伍用，對子宮的牽拉反應(yīng)抑制效果明顯，對手術(shù)中鎮(zhèn)靜，催眠，記憶的遺忘有較滿意的效果。優(yōu)于單純咪唑安定者。