覃　萍　王艷寧　吳曙粵

【摘要】 目的 利用新生兒退黃外洗液聯(lián)合開(kāi)塞露及金雙歧對(duì)出生時(shí)臍血膽紅素高值的足月新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防新生兒高膽紅素發(fā)生。方法 對(duì)96例出生時(shí)臍血膽紅素值≥30 μmol/L的足月新生兒分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組進(jìn)行多重方法干預(yù)，用藥后觀察兩組的胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、臍血、經(jīng)皮測(cè)膽紅素的變化和臨床療效。結(jié)果 兩組新生兒出生時(shí)臍血膽紅素差異無(wú)顯著性，早期干預(yù)后兩組膽紅素值有顯著性差異，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間亦有差異，且以觀察組的效果為優(yōu)。結(jié)論 對(duì)臍血膽紅素高值的新生兒進(jìn)行早期干預(yù)可降低高膽紅素血癥的發(fā)生，方法簡(jiǎn)單易行，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；臍血膽紅素；早期干預(yù)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀，新生兒病理性黃疸若不及時(shí)治療，將對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用造成損害，嚴(yán)重影響新生兒健康成長(zhǎng)，而其中出生時(shí)臍血膽紅素高者發(fā)生新生黃疸的比例也較高^［1］，因此，對(duì)病理性黃疸的早期干預(yù)意義重大?，F(xiàn)對(duì)本院96例出生時(shí)臍血膽紅素高值的足月新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月至2008年9月在我院產(chǎn)科正常陰道分娩或剖宮產(chǎn)的足月新

生兒96例，其中男64例，女32例；母親無(wú)肝膽疾病，肝功正常，胎齡37~42周，出生體質(zhì)量2500~4000 g，Apgar評(píng)均在8分以上，無(wú)ABO溶血，無(wú)感染性疾病，臍血膽紅素≥30 μmol/L,按數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組48例和對(duì)照組48例，兩組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分和出生時(shí)臍血膽紅素及經(jīng)皮膽紅素指數(shù)（TCBI）均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 測(cè)定方法 胎兒娩出后收集臍血2 ml，用德林全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定臍血膽紅素濃度。由專人用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀（HD-368型，廣東省醫(yī)療器械研究所）測(cè)定出生時(shí)、生后滿24、48、72 h的TCBI，測(cè)定部位為前額正中眉弓上方1 cm處，兩乳頭連線的中點(diǎn)，取兩點(diǎn)平均值記錄，早、晚9時(shí)各1次，取其均值。對(duì)TCBI＞20者予血清膽紅素測(cè)定。

1.3 治療方法 兩組新生兒出生后均在產(chǎn)房（或手術(shù)室）進(jìn)行早期吸吮，肌注維生素K 12 mg預(yù)防出血，生后2 h開(kāi)始喂養(yǎng)。觀察組給予多重方法干預(yù),即生后即予開(kāi)塞露通便、喂服腸道益生菌制劑“金雙岐”三聯(lián)活菌片（0.25 g/次，3次/d、生后滿24 h進(jìn)行游泳（1次/d）和新生兒撫觸（2次/d）并開(kāi)始給予新生兒退黃外洗液浸泡全身15~20 min，使用3 d（由我院制劑室制成，1次/d，每次250 ml×2瓶加入10 L溫水中,浸泡前用防水臍貼保護(hù)臍部）；對(duì)照組給予常規(guī)的黃疸治療和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) ①兩組新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間；②經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀檢測(cè)出生后3 d的皮膚黃疸程度。

1.4.2 新生兒皮膽紅素血疸的判定標(biāo)準(zhǔn)：①TCBI≥23［TCBI23相當(dāng)于TCB（205±5）μmol/L,TCB為TCBI與血清膽紅素的校正值］；②血清總膽紅素≥205 μmol/L。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)黃疸，TCB＜20 U，血總膽紅素≤205 μmol/L；有效：黃疸++，TCB＜20 U，血總膽紅素≤205 μmol/L；無(wú)效：黃疸+++~++++，TCB≥23或血總膽紅素≥205 μmol/L需藍(lán)光治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算樣本均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，各組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 觀察組排黃便時(shí)間較

對(duì)照組快（χ²=21.01 ，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒臍血及3 d經(jīng)皮測(cè)膽紅素比較 觀察組與對(duì)照組臍血膽紅素?zé)o顯著性差異（t=1.57 ，P>0.05）；而觀察組經(jīng)早期干預(yù)后膽紅素均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²= 4.36， P＜0.05＝見(jiàn)表3。

3 討論

早期新生兒高膽，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤或失去了治療時(shí)機(jī)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對(duì)新生兒健康

和生命影響極大。故對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察，預(yù)防膽紅素腦病，進(jìn)行早期干預(yù)，降低新生兒黃疸的發(fā)生率，是產(chǎn)科與兒科醫(yī)師應(yīng)共同合作的原因。為此，筆者對(duì)臍血膽紅素高值的新生兒給予醫(yī)源性多重方法干預(yù)，利用中藥浸泡配合金雙歧、開(kāi)塞露藥用，輔以游泳等來(lái)干預(yù)新生兒，結(jié)果表明，觀察組新生兒排黃便時(shí)間較對(duì)照組提早（χ²=21.01，P<0.05），高膽紅素血癥發(fā)生率低，取得良好的干預(yù)效果。

新生兒腸腔內(nèi)的胎糞約含有膽紅素80~100 mg，此含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5~10倍。新生兒腸黏膜內(nèi)含有豐富的β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），其活性和含量是成人的10倍，可水解結(jié)合膽紅素成間接膽紅素，間接膽紅素極易通過(guò)腸黏膜吸收入血，可使膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷增加。利用開(kāi)塞露促進(jìn)排便的作用，從而對(duì)新生兒生后即予開(kāi)塞露通便，使胎糞中的膽紅素排出而減少了間接膽紅素的生成。加強(qiáng)巡房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒胎糞排泄延遲、胎糞排泄次數(shù)少的現(xiàn)象并積極處理。喂服“金雙岐”三聯(lián)活菌片，因其含雙歧桿菌，保加利亞乳桿菌，嗜熱鏈球菌，為健康人體腸道正常菌群，可快速建立新生兒腸道菌群，使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，隨糞便排出，減少膽紅素重吸收。開(kāi)塞露及金雙歧的聯(lián)合運(yùn)用起到了促進(jìn)排便的作用，減少高膽紅素的發(fā)生。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)的“胎黃”范圍，其病因多為胎毒濕阻遏，熏蒸肝膽，肝失疏泄，以致膽液不循常道而溢于肌膚發(fā)為黃疸。治療以清熱利濕、涼血解毒、疏肝利膽、行氣破瘀為主。我院吳曙粵主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制開(kāi)發(fā)的“新生兒退黃外洗液”（專利號(hào)2005100195621）。該外洗液由茵陳、山梔子、大黃、雞內(nèi)金、麥芽等十五味中藥組成。該外洗液以中醫(yī)治療機(jī)制取茵、梔、黃退黃之意配合調(diào)理脾胃、行氣、促進(jìn)膽汁排泄等作用的中藥。根據(jù)新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，藥物易透過(guò)皮膚吸收的生理特點(diǎn)^［2］，促使新生兒體內(nèi)膽紅素加快排泄，黃疸迅速消退。本中藥外洗液經(jīng)新生兒皮膚吸收直接進(jìn)入血液而起促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)脾胃功能，提高和促進(jìn)膽汁排泄，達(dá)到新生兒退黃疸作用。該方法簡(jiǎn)單易行價(jià)格低廉、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、對(duì)皮膚無(wú)刺激^［3］，安全有效，避免了新生兒喂服中藥困難的缺點(diǎn)，家長(zhǎng)易于接受。

對(duì)新生兒進(jìn)行水療，新生兒在溫水的環(huán)境中，濕熱傳導(dǎo)快，很利于機(jī)體體溫的恢復(fù)，肢體在水中抖動(dòng)和水波對(duì)身體的按摩，會(huì)增加機(jī)體的消耗，有助于消化，從而增加進(jìn)食量，增多大小便次數(shù)。這些既益于新生兒體質(zhì)量的恢復(fù)，又益于膽紅素的轉(zhuǎn)化與排泄，減少高膽發(fā)生率。

綜上所述，筆者利用了中藥退黃外洗液外洗新生兒、喂服金雙歧、外用開(kāi)塞露、輔以游泳等從病因病機(jī)等來(lái)干預(yù)黃疸發(fā)生，結(jié)果表明，效果良好。由于本地區(qū)是地貧、G-6-PD缺陷的高發(fā)區(qū)，新生兒黃疸發(fā)生率較高，故對(duì)新生兒黃疸的早期干預(yù)更為重要。本研究表明筆者的方法對(duì)臍血膽紅素高值的新生兒進(jìn)行早期干預(yù)臨床效果明顯，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，適于廣大基層單位推廣。減少了高膽發(fā)生率，降低了光療概率，為家長(zhǎng)節(jié)約住院開(kāi)支。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹樹(shù)軍，王丹瑞，陳寶芳.臍血膽紅素增加預(yù)測(cè)新生兒黃疸的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995,11(1)：39-40.

［2］ 張素玲,顧衛(wèi),貧慧蕾.退黃洗液治療新生兒黃疸的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005,21（9）：983-985.

［3］ 黃仕孫,王艷寧,高桂娥，等.退黃外洗液皮膚給藥過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)藥房，2007,18（30）：2327-2329.