周春芳　周　華　馬瑰玫

【摘要】 目的 提高對(duì)脾腎包蟲囊腫及其破裂感染影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。方法 報(bào)告6例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎脾包蟲囊腫的超聲與CT所見，并分析本病的破裂感染及鑒別診斷。 結(jié)果 單純型包蟲囊腫2例，超聲顯示為邊緣清晰的囊性無(wú)回聲區(qū)。CT呈水樣均勻低密度囊性腫物，邊緣光整。多子囊型4例，聲像圖母囊內(nèi)見子囊形成的小無(wú)回聲區(qū)，呈“囊中囊”征象。CT顯示為母囊內(nèi)多個(gè)更低密度的子囊。多子囊型中破裂感染1例，其內(nèi)外囊分離，內(nèi)囊膜塌陷，伴內(nèi)外囊壁不規(guī)則鈣化。結(jié)論 B超與CT對(duì)腎脾包蟲囊腫的診斷、分型及有無(wú)破裂感染的診斷頗為準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】 包蟲囊腫；體層攝影術(shù)

包蟲病系人畜共患的疾病?？衫奂叭砀飨到y(tǒng)，以肝臟發(fā)病率最高。腎及脾包蟲囊腫較少見，分別占1.8%和1.3%^［1］。腎脾包蟲癥狀不典型，超聲與CT檢查提高了本病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 6例中男4例，女2例。年齡17-63歲，平均33歲。4例腎包蟲3例腎區(qū)脹痛，1例并肝包蟲。2例脾包蟲訴左上腹脹悶，1例伴肝及腹腔包蟲。

1.2 檢查方法 超聲使用GE公司LOGIQ-400MD彩色多普勒顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。CT檢查使用Siemens Somatom Emotion型雙層螺旋CT機(jī)。先行平掃，自脾腎上級(jí)連續(xù)掃描，包括全脾腎區(qū)。后行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 單純型2例 超聲表現(xiàn)為圓形、橢圓形邊緣清晰壁較厚的囊性無(wú)回聲。CT呈邊緣光滑的水樣低密度囊性病變，CT值6-8 Hu，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。

2.2 多子囊型4例 超聲見母囊內(nèi)有子囊形成的小無(wú)回聲區(qū),構(gòu)成囊中囊征象。2例囊壁較厚,出現(xiàn)弧狀強(qiáng)回聲伴聲影。CT表現(xiàn)為母囊內(nèi)有多個(gè)圓形或不規(guī)則形更低密度子囊。2例外囊壁呈弧形鈣化。

2.3 多子囊型發(fā)生破裂感染1例 超聲示囊壁較厚,內(nèi)囊膜向腔內(nèi)脫離,囊內(nèi)出現(xiàn)條帶狀回聲及較小無(wú)回聲區(qū)。CT見內(nèi)外囊剝離內(nèi)囊膜塌陷,腔內(nèi)有少許子囊。囊腫周邊顯著強(qiáng)化。手術(shù)切開外囊壁后見膿液,內(nèi)囊破裂皺縮囊內(nèi)有少許子囊。

3 討論

3.1 腎脾包蟲囊腫是細(xì)粒棘球蚴寄生所致的病變。本組3例有犬、羊接觸史。病變多與肝、腹腔包蟲并發(fā),也可單獨(dú)發(fā)生于腎或脾。腎包蟲囊腫常起自腎皮質(zhì),囊腫逐漸增大,腎實(shí)質(zhì)受壓。囊腫可破入腎盂腎盞形成開放性囊腫,并繼發(fā)感染形成膿腎^［2］。腎包蟲早期癥狀不明顯，囊腫增大后可出現(xiàn)腎區(qū)脹痛，可觸及彈性無(wú)痛腫物。包蟲囊腫在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)膨脹生長(zhǎng)，使脾腫大內(nèi)緣膨隆，鄰近臟器受壓移位。

6例腎脾包蟲囊腫超聲及CT表現(xiàn)均較典型，單純型呈圓形或橢圓形，邊緣光整的囊性無(wú)回聲區(qū)或液性均勻低密度的囊性病變，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，其表現(xiàn)并非特異性。高分辨的超聲能顯示內(nèi)外囊雙層囊壁，則系特異性表現(xiàn)。CT見到囊壁弧線狀鈣化也屬較特異征象^［3］。鈣化多見于外囊壁。多子囊型聲像圖顯示囊內(nèi)有子囊形成的較小無(wú)回聲區(qū)，形成囊中囊的特征性表現(xiàn)^［4］。此型包蟲囊腫CT表現(xiàn)很有特征性。表現(xiàn)可分為3型^［5］。A型子囊呈小圓形分布于母囊周邊。B型母囊內(nèi)幾乎充滿子囊，子囊與變性的母囊液可形成假性分隔，整個(gè)病灶形如車輪狀。C型系老化變性的包蟲，囊液密度高，囊內(nèi)周邊殘留少許子囊，囊壁和囊內(nèi)容物均可鈣化。包蟲囊腫體積劇增易發(fā)生破裂。破裂后囊液進(jìn)入內(nèi)外囊之間使內(nèi)外囊分離，超聲及CT可顯示塌陷卷曲的內(nèi)囊膜^［3］。囊腫破裂后繼發(fā)感染，囊壁顯示增強(qiáng)，囊液CT值上升^{［3，6］}。

3.2 鑒別診斷 腎脾包蟲囊腫應(yīng)與先天性囊腫鑒別，后者一般體積較小無(wú)雙層囊壁，囊壁很少鈣化，不強(qiáng)化。還需結(jié)合犬、羊接觸史，包蟲實(shí)驗(yàn)和體內(nèi)其他部位有無(wú)包蟲囊腫等進(jìn)行區(qū)分。與陳舊性血腫的鑒別，應(yīng)根據(jù)外傷史及出血日期等判斷。

超聲與CT均能觀察到腎脾包蟲囊腫的位置、形態(tài)、大小及其類型，還可判斷有無(wú)破裂感染等并發(fā)癥，確系診斷本病安全可靠的理想檢查方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董兆虎，宋發(fā)亮，鄭斯錫，等.人體包蟲病CT圖譜.新疆科技出版社，1996：1.

［2］ 方昆豪，董兆明，鄧星河，等.泌尿生殖系疾病影像診斷.廣東科技出版社，1998：214.

［3］ Pandolfol I，Blandino G，Scribano E，et al.CT findings of hpatic involvolnentbyechlnococusgranulosus JCAT,1984，8(5):841.

［4］ 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994：356-357.

［5］ Kalovidouris A，Plssiotis G， Pontifelx G， et al. CT characterization of mnultivesicular hydatid cysts. JCAT, 1986，10(3):428.

［6］ 馬立公， 李久方， 喬穎，等. 肝包蟲的CT診斷.臨床放射學(xué)雜志，1998，17（6）：347.