陳笑輝　劉維強(qiáng)

【摘要】 目的 調(diào)查深圳地區(qū)超重及肥胖青少年血糖、血脂水平及進(jìn)行2型糖尿病和高危者篩查。方法 2 138例7~15歲學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行身高、體質(zhì)量測(cè)量，篩選出201例自愿接受調(diào)查的肥胖者進(jìn)行采集空腹肘靜脈血測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)及口服葡萄糖耐量試驗(yàn),測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 正常、超重、肥胖三組間TG，HDL-C，LDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。FPG，TG，HDL-C，LDL-C的異常檢出率在不同體型組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。肥胖組的2 h 血糖顯著高于超重組和正常組,且糖代謝異常的發(fā)生率顯著高于另兩組(P<0.001)。本調(diào)查共發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病1例,糖耐量異常(IGT) 11 例。結(jié)論 超重和肥胖青少年較體質(zhì)量正常者存在明顯的血糖和血脂異常。應(yīng)加強(qiáng)超重和肥胖青少年血糖和血脂檢測(cè)，并進(jìn)行綜合干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 超重；肥胖癥；血糖；血脂；糖尿病

Studying on glucose, serum lipids level and screening of type 2 diabetes mellitus and those with high risk among children with obese in Shenzhen

CHEN Xiao-hui，LIU Wei-qiang. Gongming Peoples Hospital of Shenzhen Guangming New District，Guangdong 518106，China

【Abstract】 Objective To explore the characteristics of fasting glucose and serum lipids in overweight and obese children and to investigate the incidence of type 2 diabetes mellitus (DM) and those with high risk.Methods Measurements of height and weight among 2 138 children aged 7 to 15 years in Shenzhen were investigated．201 obesity volunteers were choose, and serum total cholesterol(TC)，triglyceride(TG), high density 1ipoprotein cholesterol(HDL-C), fasting plasma glucose (FPG) andOral glucose tolerance test (OGTT)were analyzed. Results There were significant differences in the levels of TG，HDL-C and LDL-C between children with different body types(P<0．01).And the abnormal level of FPG，TG，HDL-C，LDL-C were significantly different (P<0．05).The levels of 2 h PG and abnormal glucose metabolic in obesity group were higher than those in overweight and normal groups. One cases with type 2DM, 11 with impaired glucose tolerance (IGT) were found. Conclusion Overweight and obese children have abnormal fasting glucose and serum lipids level compared with normal children. The prevention for obesity and controlling fasting glucose and serum lipids should be started in school-aged children in order to reduce the incidence of disease.

【Key words】 Overweight；Obesity；Blood glucose；Serum lipids；Diabetes

近年來，隨著人們生活水平的大幅提高和飲食行為的改變，兒童和青少年肥胖的發(fā)生率迅猛上升。少兒肥胖將帶來一系列健康問題，如高血壓、非酒精性脂肪肝病或脂肪性肝炎、睡眠呼吸障礙、社交障礙和抑郁癥等。有研究表明，肥胖與血糖、血脂異常顯著相關(guān)，且這種相關(guān)始于兒童期^［1］，其他相關(guān)危險(xiǎn)如冠狀動(dòng)脈病理改變也是從兒童時(shí)期開始^［2］。少兒肥胖還與2型糖尿?。═2DM）密切相關(guān),是T2DM最重要的危險(xiǎn)因子。隨著肥胖患病率的增加，少兒2型糖尿病的患病率有較為明顯的上升。因此，本研究通過對(duì)深圳市部分7~15歲肥胖青少年的血糖及血脂水平進(jìn)行普查,并對(duì)血糖及血脂異常肥胖者進(jìn)行2型糖尿病及高危者的篩查,以得出肥胖者2型糖尿病及高危者的發(fā)生率,以便及早干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇 深圳市5所中學(xué)、小學(xué)的2 138例7~15歲學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行身高、體質(zhì)量測(cè)量, 由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員完成，采用統(tǒng)一測(cè)量用具測(cè)量前校準(zhǔn)，體質(zhì)量精確到0．1 kg，身高精確到0．1 cm。 根據(jù)WGOC制定的《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年BMI超重、肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)》和《2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研檢測(cè)細(xì)則》，計(jì)算BMI，BMI= 體質(zhì)量(kg)/身高2(m²) 。根據(jù)所測(cè)的體質(zhì)量超過同性別正常兒童相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%~19%為超重，超過20%~29%為輕度肥胖，超過30%~49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。通過超重和肥胖的初篩，共發(fā)現(xiàn)超重學(xué)生297例，肥胖學(xué)生206例。對(duì)篩選出的學(xué)生發(fā)放知情同意書，取得學(xué)生本人及家長(zhǎng)簽署知情同意書, 109 例肥胖、92例體形超重學(xué)生自愿接受本課題血糖、血脂檢測(cè)。

1．2 調(diào)查方法

1.2.1 血脂、血糖分析檢測(cè) 血脂、血糖測(cè)定要求受試學(xué)生空腹12~14 h，清晨采肘靜脈血3~4 ml。使用日本OLYMPUS800型全自動(dòng)生化分析儀，試劑購(gòu)自中國(guó)科學(xué)院中生試劑公司，進(jìn)行血清總膽固醇(TC)、TG、HDL-C、LDL-C、FPG的測(cè)定，并口服葡萄糖(1.75 g/kg,最大劑量75 g) 測(cè)定2 h血糖( 2 h PG)。TC和TG采用酶法，HDL-C和LDL-C采用清除法，F(xiàn)PG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法。

1.2.2 血脂、血糖異常判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)推薦的兒童青少年血脂水平異常標(biāo)準(zhǔn)^［3］，TC>5．2 mmol/L，TG≥1．24mmol/L，HDL-C≤1．04mmol/L，LDL-C>3．4mmol/L，F(xiàn)PG≥6．1mmol/L為異常。葡萄糖耐量診斷根據(jù)1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)及1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行DM、糖耐量低減(IGT)診斷^［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 11．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間各指標(biāo)均數(shù)的比較采用方差分析，組間各指標(biāo)異常率的比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超重和肥胖檢出率

通過本次篩查，共發(fā)現(xiàn)超重、肥胖學(xué)生503例，其中超重297例（13.9%），肥胖學(xué)生206例（9.6%）。7~9歲組超重、肥胖癥發(fā)生率共7.5%（161/2 138）, 10~12歲組為8.2%（175/2 138），13~15歲組為7.8%（167/2 138），三組間無顯著性差異（P>0.05）（表1）。取得家長(zhǎng)知情同意后, 201例(男107例,女94例)肥胖和超重學(xué)生接受本課題研究，同時(shí)共動(dòng)員135例體形正常學(xué)生自愿參加測(cè)試，作為本研究的對(duì)照組。

2.2 超重和肥胖兒童的血脂和血糖的變化情況 按體形分類，接受調(diào)查的201例學(xué)生中，超重者92例（45.8%），肥胖者109例（54.2%），其中輕度肥胖41例( 20.3%), 中度肥胖46例( 22.9%), 重度肥胖22 例(11.0%)。肥胖組、超重組與正常組各指標(biāo)比較見表2。用單因素方差分析可見:FPG和TC在體質(zhì)量正常和超重組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，其余3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。肥胖組糖代謝2 h PG指標(biāo)顯著高于正常和超重組(P< 0. 001)， 3組間TG，HDL-C，LDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0．01)，TG和LDL-C水平為肥胖組>超重組>正常組，HDL-C水平為肥胖組<超重組<正常組。

2.3 超重和肥胖少兒的血脂和血糖異常、糖耐量低減等異常檢出率 超重和肥胖少兒的高TC、高TG、高血糖和低HDL-C檢出率明顯高于正常組(表3)。進(jìn)行OGTT試驗(yàn)結(jié)果共發(fā)現(xiàn)1例(0.5%)T²型DM者,年齡14.2歲,臨床無DM癥狀，F(xiàn)PG偏高，為7.9 mmol/L,尿糖陰性,2 h PG為14.8 mmol/L，重復(fù)檢測(cè)2次均在此范圍內(nèi)，無DM家族史。另外本研究還發(fā)現(xiàn)了10例(9.2%)IGT，其中超重組1例，中度肥胖者2例,重度肥胖者8例。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，因營(yíng)養(yǎng)過剩、缺乏鍛練等因素造成的兒童肥胖癥的發(fā)生率顯著增加。肥胖程度的增加使高脂血癥、高血壓、非酒精性脂肪肝等傳統(tǒng)成年人心血管疾病向肥胖兒童延伸，肥胖同時(shí)也是成年期心血管疾病、糖尿病、胰島素抵抗等的重要危險(xiǎn)因素。有資料顯示，隨著肥胖程度的增加，兒童血糖水平呈不斷上升趨勢(shì)^［5］，并可致胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏而發(fā)生糖代謝異常，嚴(yán)重者發(fā)生T2DM。肥胖者常伴有血脂異常和游離脂肪酸增高，過高的血脂沉積于胰島β細(xì)胞，抑制了胰島素的分泌，使血糖升高。機(jī)體被迫代償性分泌更多的胰島素而導(dǎo)致高胰島素血癥。肥胖者游離脂肪酸的攝取和氧化增加也抑制了胰島素在骨骼肌和肝臟的效應(yīng)，使胰島素與受體的親和力下降, 使其調(diào)節(jié)外周組織對(duì)葡萄糖的利用能力明顯下降。周圍組織對(duì)葡萄糖的氧化、利用障礙, 導(dǎo)致胰島素對(duì)肝糖元生成的抑制作用下降, 從而產(chǎn)生胰島素抵抗。同時(shí)肝臟合成更多的TG，使高密度脂蛋白降低，增加了非酒精性脂肪肝和高脂血癥的可能，嚴(yán)重影響了兒童和青少年的身心健康。兒童和青少年肥胖已成為21世紀(jì)嚴(yán)重的社會(huì)健康問題。

肥胖兒童脂質(zhì)代謝異常還可引起動(dòng)脈管壁損傷導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。有研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈硬化在兒童時(shí)期發(fā)生，成人期發(fā)病，動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積在兒童期即已開始^［6］。肥胖兒童血脂的變化已有不少報(bào)道，且結(jié)論不一。本次調(diào)查結(jié)果揭示肥胖少兒的FPG、TC和TG 明顯高于正常組，HDL-C明顯低于正常少兒。同時(shí)，超重與肥胖少兒的高TC、高TG和高血糖的檢出率以及低HDL-C的檢出率都顯著高于正常組。

肥胖還是少兒2 型糖尿病的易發(fā)因素。少兒2 型糖尿病隨肥胖增加有明顯的上升趨勢(shì)^［7］。少兒肥胖還與胰島素抵抗及高胰島素血癥密切相關(guān)^［8］。及早的發(fā)現(xiàn)青少年胰島素抵抗并對(duì)其進(jìn)行干預(yù),可預(yù)防及延緩少兒2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展。目前，成人T2DM的患病率迅速上升，兒童青少年的T2DM也有報(bào)道。張昕等^［9］對(duì)上海市12所中學(xué)10 442名中學(xué)在校生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)T2DM患兒5例，患病率為4.79/萬（0.05%）。葉軍等^［10］對(duì)135例肥胖者(7~20歲)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)T2DM 3例(2．2%)，糖耐量異常(IGT)18例(13．3%)，高胰島素血癥72例(53．3%)。本研究中共體檢2 138名學(xué)生，檢出肥胖兒201例，發(fā)現(xiàn)1例T2DM，檢出率與張昕等一致，同時(shí)還檢出糖耐量異常(IGT)10例，糖耐量異常在肥胖兒童中的比率與葉軍等人結(jié)果相符。葉軍等^［10］從糖代謝異常發(fā)生率分析,輕度肥胖時(shí)可先發(fā)生胰島素抵抗,隨著肥胖加重,胰島素抵抗更明顯,出現(xiàn)IGT ,嚴(yán)重肥胖時(shí)易發(fā)生DM。本研究檢出的T2DM正是屬于重度肥胖體形，因此肥胖尤其是中、重度肥胖是引起胰島素抵抗、2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。本研究提示肥胖干預(yù)應(yīng)于學(xué)齡期開始，最好在當(dāng)?shù)匦姓块T及衛(wèi)生部門的支持下，成立一個(gè)由基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、市區(qū)醫(yī)院、省市級(jí)防治單位組成的三級(jí)防治網(wǎng)，培養(yǎng)一支防治研究專業(yè)隊(duì)伍，對(duì)肥胖兒童和青少年定期進(jìn)行血糖、血脂及糖尿病篩查，以降低兒童T2DM發(fā)生率，增進(jìn)兒童健康，降低成年期心血管疾病、糖尿病的發(fā)病率和死亡率，提高生命質(zhì)量。

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