林　亮　歐陽山蓓　鄧　裴　劉宇蘭　任　軍

[摘要]目的：探討一種單一切口、能減輕手術(shù)后瘢痕性脫發(fā)和鬢角不對稱的顳部除皺方法。方法：將手術(shù)切口設(shè)計在顱后中線上，從帽狀腱膜深層鈍性分離，進入顳區(qū)在顳淺筋膜深分離至眶外側(cè)，充分上提顳部組織后切除多余頭皮組織，最后分層縫合。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)后1～12月的觀察，患者的眉、外眥上提效果明顯，減少瘢痕性禿發(fā)和鬢角不對稱并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：后置切口式顳部除皺術(shù)是一種有效的顳部除皺方式。

[關(guān)鍵詞]后置切口；顳部除皺術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0300-02

Postpone incision temple rhytidectomy

LIN Liang,OUYANG Shan-bei,DENG pei,LIU yu-lan,REN jun

（Department of Plastic Surgery, the Third Hospital of Wuhan, Wuhan 430060, Hubei,China）

Abstract： Objective To approach a temple rhytidectomy with a single incision of little scarring alopecia and asymmetric temple. Methods We designed the single incision on the postmedial line of the cranium and dissectted bluntly under aponeurosis of occipitofron talis muscle. After lifting the temple tissue sufficiently，we resected superfluous scalp and sutured demixing. Results The follow-up was 1～12months, and the eyebrows and angulus oculi lateralis of patients were promoted obviously, and the operation incisions recovered well without scarring alopecia and asymmetric temple. Conclusions Postpone incision temple rhytidectomy is a kind of available operation for patients.

Key words: postpone incision; temple rhytidectomy

2005年6月～2008年6月，筆者應(yīng)用后置切口式除皺術(shù)對20例面部松弛癥的患者進行了手術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)方法介紹如下。

1臨床資料

本組一共20例，均為女性，年齡41～55歲，均為面部松弛癥的患者，均有不同程度的顳部組織松弛癥狀，如眉尾下垂、外眥下垂、以及魚尾紋的出現(xiàn)等等。手術(shù)后顳部組織均按設(shè)計有顯著提高，患者對手術(shù)效果滿意，無一例出現(xiàn)瘢痕性禿發(fā)和鬢角不對稱現(xiàn)象。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前評估：患者處坐立位，手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)評估老化的顳部結(jié)構(gòu)，其中包括眉毛的下垂、上瞼皮膚垂簾樣下垂的程度，眶脂肪突出和外眥囊袋樣變化，以及魚尾紋的位置、形態(tài)。

2.2 麻醉方式：手術(shù)可在局麻加鎮(zhèn)靜或全麻下進行 。

2.3 手術(shù)切口：設(shè)計在顱后中線上，起點距前發(fā)跡緣6～8cm，止點距后發(fā)跡緣8～10cm。

2.4 手術(shù)分離層次和手術(shù)分離范圍：手術(shù)分離層次于顱頂和枕后區(qū)是在帽狀腱膜深層,手術(shù)進入顳區(qū)在顳淺筋膜深層分離；手術(shù)范圍在顱頂分離至距前發(fā)跡緣6～8cm，在顳區(qū)分至耳屏前,枕區(qū)分至后發(fā)際緣8～10cm，在枕肌上緣之上。整個分離都采用鈍性分離方式進行。手術(shù)在光導(dǎo)拉鉤的配合下進行，邊分離邊徹底止血。

2.5 組織切除量：在切口兩側(cè)對等切除全層頭皮，一般總量可達到4～8cm。

2.6 縫合：留置負(fù)壓引流管后分層縫合，0號可吸收線縫合帽狀腱膜，頭皮用1號絲線間斷全層縫合。

2.7 術(shù)后：手術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，24～48h拔引流管，（以每天排出血量少于15ml為指標(biāo)），術(shù)后7天拆線。

3結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：效果良好的除皺術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：①面部皺紋消失或變淺；②面部組織松弛異位得到復(fù)位或改善；③面部組織萎縮得到了恢復(fù)或改善。

3.2 隨訪結(jié)果：術(shù)后隨訪1～6月，患者的顳部組織有明顯上提，眉尾抬高，外眥不但抬高而且形態(tài)恢復(fù)平滑，上瞼皮膚垂簾樣變化和下瞼囊袋樣變化得到了改善，兩側(cè)發(fā)跡緣的形態(tài)沒變化，但位置提高了。顳部除皺術(shù)常見的并發(fā)癥瘢痕性脫發(fā)和鬢角不對稱現(xiàn)象沒有出現(xiàn)。典型病例如圖1～2。

3.3手術(shù)并發(fā)癥：20例手術(shù)患者中有1例出現(xiàn)了頭皮麻痛的情況，手術(shù)后1月消失；另1例手術(shù)后48h出現(xiàn)了上瞼的青瘀，手術(shù)后14天基本消失。

4討論

1976年，Skoog、Mitz和Peyronie通過尸體解剖技術(shù)確定淺筋膜肌肉系統(tǒng)(SMAS)的概念后[1]，面部深層剝離技術(shù)開始得到應(yīng)用。1992年Hamre開始進行復(fù)合除皺術(shù)后[2]，已形成許多深層次除皺術(shù)的變型和改良技術(shù)。多層次面部除皺術(shù)正被廣泛應(yīng)用，似乎單一層次面部除皺術(shù)這一傳統(tǒng)手術(shù)方法已被完全替代，事實并非如此，Thomas Rees曾經(jīng)說過傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)之所以被稱為傳統(tǒng)總是有其理由的[3]。當(dāng)患者僅僅是有明顯的皮膚皺襞，而韌帶或肌肉筋膜僅輕度松弛，選擇單一層次除皺法就是準(zhǔn)確的。后置切口式除皺術(shù)是單一層次除皺術(shù)中厚皮瓣單層皮下除皺技術(shù)的延伸，是為了解決傳統(tǒng)除皺手術(shù)后易產(chǎn)生 瘢痕性脫發(fā)和不對稱而設(shè)計的。

后置切口式除皺術(shù)有其特點，手術(shù)前我們一般會做一檢查，讓患者自己用雙手手掌上推顳部組織，從鏡中觀察顳部的變化，手術(shù)后所有的效果均能達到或接近手術(shù)前的設(shè)計，也接近手術(shù)前的評估。手術(shù)后眉尾和外眥的上抬會使眼睛變得年輕，眼睛的變化能改變整個面部給人的感覺。加上顳部發(fā)跡緣的提高會使顳部有變寬的感覺，能明顯改善由于顳部組織萎縮下垂顳部變窄的衰老跡象，并且手術(shù)后發(fā)跡緣的形態(tài)不會改變。其次手術(shù)切口十分隱蔽，位于顱頂和枕部，切口一般長12～15cm，患者易接受。手術(shù)當(dāng)中由于采用了局部腫脹麻醉和鈍性分離方式，所以手術(shù)后的出血量少，手術(shù)中由于光導(dǎo)拉鉤的使用，血腫出現(xiàn)的可能性被降至最低，手術(shù)后的消腫相對較快，手術(shù)恢復(fù)加快。第三、我們選擇顱頂?shù)拿睜铍炷ど顚雍惋D淺筋膜深層作為分離平面，其一是手術(shù)當(dāng)中容易把握；二是這兩個平面組織結(jié)構(gòu)疏松易鈍性分離；三是在此平面分離的出血量少。第四、當(dāng)分離面積足夠時，頭皮組織可切除的量是很大的，面部組織的提升效果是明顯和十分自然的，并且沒有不對稱和不均勻的考慮，即使出現(xiàn)切口輕度偏離中線。第五、由于我們把頭面當(dāng)作一個整體來考慮，手術(shù)將整個頭部軟組織均勻收緊，手術(shù)后由于非手術(shù)區(qū)頭皮組織受面部組織重力而延長從而導(dǎo)致面部組織再次松弛的現(xiàn)象被減少。第六、面部組織所產(chǎn)生的垂直向下的張力手術(shù)后不像多層次面部除皺術(shù)直接作用在切口，而是被分散到顱頂和枕后的垂直平面上，由于有90°的轉(zhuǎn)角因此減少了面部組織下垂的可能，而且也降低了切口張力。第七、手術(shù)平面和手術(shù)范圍清晰，手術(shù)中沒有損傷面神經(jīng)的可能，不會出現(xiàn)面癱的各種表現(xiàn)。

但后置切口式顳部除皺術(shù)對其它部位的改善不佳。手術(shù)后也有出現(xiàn)頭皮麻痛的現(xiàn)象。

[參考文獻]

[1]SkoogT.Plastic Surgery: New Methods and refinements[M]. Philadelphia : WB Saunders, 1974.

[2]HamraST. Composite rhytidectomy[J]. Plast Reconstr Surg,1992,90:1.

[3]Gregory LaTrenta. 面頸部美容外科手術(shù)圖譜[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：85.

[收稿日期]2008-08-18[修回日期]2008-12-14

編輯/張惠娟