陳　碾　李　明　鄧　穎　謝海濤　謝紅炬

[摘要]目的：了解聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide Hydrogel，PAHG）注射隆乳術(shù)后并發(fā)感染的常見(jiàn)致病菌及部分抗生素耐藥率。方法：對(duì)收治的42例PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)感染的患者行無(wú)菌穿刺，并對(duì)穿刺物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)其細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)、藥物耐藥性進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：共檢出病原菌116株,其中革蘭氏陽(yáng)性球菌86 株，占74.1%；革蘭氏陰性桿菌25 株,占21.6%；真菌5 株，占4.3%。革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、喹奴普汀-達(dá)福普汀、頭孢噻肟等抗生素的耐藥率較低。革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南和阿米卡星的耐藥率較低。結(jié)論：PAHG隆乳術(shù)后感染的主要致病菌是條件致病菌，其細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)和對(duì)抗生素的耐藥率對(duì)臨床選用抗生素具有參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；感染；菌群；耐藥性

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）03-0290-03

Flora analysis of infection after Polyacrylamide Hydrogel Injection for augmentation mammaplasty

CHEN Nian,LI Ming,DENG Ying,XIE Hai-tao,XIE Hong-ju

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,The First Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang 421001,Hunan,China)

Abstract: Objective To investigate the pathogenic bacterium and drug resistance of pathogenic bacterium which infected after Polyacrylamide Hydrogel(PAHG) injection for augmentation mammaplasty. Methods In order to summarise and analyz the bacteriology characteristic and drug resistance, 42 patients who had infected after the PAHG were accepted Asepsis nyxised respectively.Then the aspirate was cultured and recived susceptibility test. Results There were 116 strains together. Among them, 86 strains were gram-positive coccobacteria (74.1%) and 25 strains were gram -negative bacilli (21.6% ),5 strains (4.3%) were eumycete. In the susceptibility test,we can find that the gram-positive coccobacteria was low to Vancomycin, Teicoplanin, Dalfopristin and Cefotaxime as well as the gram-negative bacilli was low to Imipenem and amikacin. Conclusions In the postoperative infection of PAHG,the chief pathogenic bacteria was opportunistic pathogen,and their bacteriological characters and the drug resistant rate to antibiotics may refer to the clinical choices of antibiotics.

Key words: polyacrylamide hydrogel(PAHG); infection; microbial population; drug resistance

在我國(guó)，聚丙烯酰胺水凝膠作為醫(yī)用軟組織充填材料主要用于乳房整形已有十余年。因其組織相容性好，使用方便，手感好，曾經(jīng)一度被認(rèn)為是優(yōu)良的隆乳填充材料，在美容整形臨床中廣泛運(yùn)用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量相關(guān)研究表明它在使用過(guò)程也存在一些缺陷，特別是注射隆乳后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，因此很多學(xué)者對(duì)PAHG的臨床應(yīng)用,提出了質(zhì)疑。本文對(duì)我院2002年4月～2008年9月收治的42例PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)感染的患者行無(wú)菌穿刺術(shù)后做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并對(duì)其細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)、藥物耐藥性進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例42例，年齡19～43歲，平均年齡28歲；注射量為160～340ml；術(shù)后最短5天，最長(zhǎng)5年3個(gè)月發(fā)病，單側(cè)感染16例。PAHG注射隆乳術(shù)后，發(fā)病前無(wú)明顯其他疾病、外傷感染史。乳房局部皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、溫度升高,自覺(jué)疼痛，或明顯壓痛。嚴(yán)重者局部潰破流膿,出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng),體溫升高,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。以上病例發(fā)病后均經(jīng)抗炎治療無(wú)效來(lái)我院治療,病情均較嚴(yán)重。

2標(biāo)本的采集與處理

明確診斷后，術(shù)前均進(jìn)行兩側(cè)乳房彩色B 超掃描，必要時(shí)行兩乳鉬靶X線掃描或MRI 檢查。以了解水凝膠分布情況，根據(jù)影像學(xué)檢查行無(wú)菌穿刺，并對(duì)穿刺物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。各種培養(yǎng)最少3次/例, 最多12 次/例。細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)使用Mueller-Hinton 瓊脂培養(yǎng)基, 采用Kirby-Bauer 法，用標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)全程質(zhì)量控制[1]。

3結(jié)果

3.1標(biāo)本檢出率及病原菌分布：42例患者標(biāo)本中有35例檢出有病原菌，檢出率83.3%。共檢出病原菌116株,其中革蘭陽(yáng)性球菌86 株, 占74.1%；革蘭氏陰性桿菌25 株,占21.6%；真菌5 株,占4.3%。病原菌類型詳見(jiàn)表1。

3.2 革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的敏感性：從患者標(biāo)本中分離出的3種主要革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)抗生素的耐藥率詳見(jiàn)表2。

3.3革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感性：從患者標(biāo)本中分離出的大腸埃希氏桿菌、弗氏檸檬酸桿菌共25株,對(duì)抗生素耐藥率詳見(jiàn)表3。

3.4真菌對(duì)抗菌藥物的敏感性：培養(yǎng)出5株白色念珠對(duì)氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶均敏感。

4討論

4.1 應(yīng)用聚丙烯酰胺水凝膠隆乳發(fā)生感染的主要原因有：①手術(shù)操作不當(dāng)，違反無(wú)菌操作原則；②水凝膠注射層次不正確，注射假體形成高壓，壓迫輸乳管可使其狹窄，影響乳汁排出而淤積，成為感染的基礎(chǔ)[2]；③聚丙烯酰胺水凝膠屬液態(tài),受重力及壓力作用可緩慢流動(dòng),極易成為細(xì)菌的培養(yǎng)基[3]；④逆行性感染，在哺乳期免疫力降低，乳頭感染可沿乳腺導(dǎo)管上行，易引起積滿注射物和乳汁的乳房?jī)?nèi)感染；⑤機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)口延遲愈合。

4.2 本組42例患者標(biāo)本中有35例檢出有病原菌，檢出率83.3%，有7例未檢出病原菌，可能與術(shù)前長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗菌素有關(guān)[4]。且檢出病原菌中革蘭氏陽(yáng)性球菌明顯高于革蘭氏陰性桿菌，以金黃色葡萄球菌占首位，占36.2%。第二位為表皮葡萄球菌，其余依次為大腸埃希氏桿菌、腐生葡萄球菌、弗氏檸檬酸桿菌及G+ 厭氧球菌，均為條件致病菌，正常條件下無(wú)致病性[5]。可能與機(jī)體免疫力低下、聚丙烯酰胺水凝膠易成為細(xì)菌的培養(yǎng)基等因素有關(guān)。

4.3 當(dāng)感染診斷明確后,應(yīng)首選手術(shù)治療[6-7]。并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥物進(jìn)行治療,感染可以很快被控制。表2顯示革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、紅霉素等常用抗生素的耐藥率均>50%，但對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、喹奴普汀-達(dá)福普汀、頭孢噻肟等抗生素的耐藥率較低。其中對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率均為0%，對(duì)反復(fù)應(yīng)用抗生素控制感染不理想的葡萄球菌致病患者可作為首選藥。表3顯示大腸埃希氏桿菌、弗氏檸檬酸桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星的耐藥率較低，亞胺培南可為其首選藥。本組病例檢出致病菌的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)和對(duì)抗生素的耐藥率對(duì)臨床選用抗生素有參考價(jià)值，有利于PAHG隆乳術(shù)后感染的合理用藥。

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[收稿日期]2008-10-26[修回日期]2009-01-27

編輯/張惠娟