高　輝

中圖分類號：R751

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1006-1533(2009)03-0135-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對酒渣鼻病因的認(rèn)識尚不十分清楚，通常認(rèn)為酒渣鼻是一種多因素疾病。該病具遺傳因素，另外，很多容易引起顏面充血的因素，如過冷、過熱的溫度變化(北方冬季室內(nèi)與室外溫度的懸殊變化)、飲濃茶、飲咖啡受強日光照射、服擴張周圍血管的藥物、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌變化、感染和情緒激動等因素，都可能成為發(fā)病的誘因。

1病因

1.1幽門螺桿菌與酒渣鼻的關(guān)系

一些學(xué)者對酒渣鼻患者長期觀察后發(fā)現(xiàn)，他們常伴有不同程度的胃炎，尤其是胃竇部胃炎和十二指腸的異常改變。幽門螺桿菌寄居于人和其它哺乳類動物的胃特別是胃竇部。經(jīng)過抗幽門螺桿菌有效治療后，絕大多數(shù)患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰，酒渣鼻在2—4wk內(nèi)痊愈，同時胃炎嚴(yán)重程度也明顯減輕。進(jìn)一步的研究證實，幽門螺桿菌能刺激胃泌素的合成，血清胃泌素也會升高。同時也證實，胃泌素是一種皮膚紅斑誘發(fā)物質(zhì)。幽門螺桿菌感染也可使得反應(yīng)蛋白升高，其升高可能與血管炎反應(yīng)有關(guān)。所以認(rèn)為酒渣鼻可能是一種與幽門螺桿菌感染相關(guān)的細(xì)胞毒素和細(xì)胞因子介導(dǎo)的幽門螺桿菌感染的胃腸外癥狀。然而也有人認(rèn)為，幽門螺桿菌與酒渣鼻無關(guān)，其根據(jù)是幽門螺桿菌陽性率在患者組與對照組中無差異，幽門螺桿菌陽性者對抗幽門桿菌治療與安慰劑的療效相同。

1.2蠕形螨與酒渣鼻的關(guān)系

蠕形螨與酒渣鼻是近期的研究熱點之一，國內(nèi)有不少學(xué)者認(rèn)為，酒渣鼻與螨蟲感染有關(guān)。在人類皮膚中發(fā)現(xiàn)兩種蠕形螨，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，它們寄居在毛囊皮脂腺中。在酒渣鼻患者皮疹中，蠕形螨感染率較面部健康者明顯升高，其頰部螨密度最高。在酒渣鼻紅斑及毛細(xì)血管擴張期和丘疹膿皰期，螨蟲計數(shù)均明顯增高，所以認(rèn)為，大量毛囊蠕形螨可能在酒渣鼻的發(fā)病機制中起作用。尤其在丘疹膿皰期及肉芽腫性酒渣鼻中，可能是機體對毛囊蠕形螨的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。酒渣鼻毛細(xì)血管擴張、血流增加又為螨入侵、繁殖提供方便，螨蟲依賴自身酶分解上皮蛋白及皮脂為其生存的營養(yǎng)物質(zhì)，其分解產(chǎn)物又會導(dǎo)致毛囊周圍的炎癥反應(yīng)。蠕形螨尚可通過細(xì)胞免疫和體液免疫參與酒渣鼻的發(fā)作。

2酒渣鼻的臨床表現(xiàn)

早期皮損時隱時現(xiàn)，時輕時重，常伴有不同程度的瘙癢、灼熱、充血感。中期則表現(xiàn)在紅斑、毛細(xì)血管擴張的基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、膿皰、囊腫、痤瘡樣皮疹，但是痤瘡具有的黑頭粉刺，沒有彌漫性充血和毛細(xì)血管擴張。皮疹不僅限于面部，有時丘疹會成群發(fā)生于頸、肩、胸甚至臀部。晚期鼻頭增生肥大，又稱鼻贅期。常見于40歲以上的男性，在紅斑、丘疹基礎(chǔ)上，鼻尖和鼻翼呈現(xiàn)暗紅或紫紅色，皮膚不規(guī)則地變粗糙、增厚，鼻部逐漸肥大，形成顯著高出皮面的分葉狀且大小不等和不平的結(jié)節(jié)，最終導(dǎo)致畸形的鼻贅，結(jié)果則嚴(yán)重毀壞容貌。極少數(shù)病例可以發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌或基底細(xì)胞癌。還有一種特殊類型：眼酒渣鼻，除有上述癥狀外，眼睛有疼痛和發(fā)炎現(xiàn)象，發(fā)展成瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎和角膜潰瘍，嚴(yán)重影響生活，給患者身心帶來痛苦。

簡單地說，酒渣鼻的臨床表現(xiàn)可分為紅班型、疹型和鼻贅型。

紅斑型：鼻部潮紅，有的累及兩頰、前額等部位，初為暫時性，受寒冷刺激或辛辣食物、情緒緊張激動因素影響時有紅斑，日久不褪。表面光滑。伴有毛細(xì)血管擴張、鼻尖部毛囊口擴大等癥狀。數(shù)年后可發(fā)展到丘疹型。

丘疹型：在紅斑上出現(xiàn)散在綠豆大小的紅色丘疹或膿皰，可形成結(jié)節(jié)和囊腫，毛細(xì)血管擴張明顯，形如紅絲纏繞，自覺輕微瘙癢，皮色由鮮紅變成紫褐色?？沙掷m(xù)多年，極少數(shù)可發(fā)展成鼻贅型。

鼻贅型：多見于中年以上的男性患者，鼻尖部的青疹增大融合，高出皮面，形成高低不平的軟結(jié)節(jié)，皮膚變厚、變粗糙，不斷出現(xiàn)膿皰，皮色紫紅，鼻部畸形。

3酒渣鼻的治療

由于酒渣鼻是一種多因素疾病，應(yīng)綜合考慮治療方案，根據(jù)疾病的分期和病情而定。早期治療可望痊愈，若發(fā)生毀容的晚期病變，療效就不理想。一般治療應(yīng)避免各種能誘發(fā)臉紅的因素，禁熱食，包括熱茶、熱咖啡，避免過冷過熱的溫度變化，忌飲酒、日曬、影響周圍血管擴張的藥物，避免情緒激動，否則就會使酒渣鼻發(fā)紅，病情加重。

3.1內(nèi)治治療

肺經(jīng)血熱證：相當(dāng)于紅斑型，伴有面部潮紅，苔薄舌尖紅，脈細(xì)數(shù)等狀況。治療宜清肺涼血、散瘀祛斑。方藥：生地、桑白皮、玄參、連翹、黃芩、白花舌草、丹皮、麥冬和當(dāng)歸。

脾胃濕熱證：相當(dāng)于丘疹型，多有膿皰、便干、腹脹、苔黃膩、舌紅、脈滑數(shù)等。治療宜清熱利濕，瀉火解毒。方藥：黃柏、玄參、野菊花、生薏米、生大黃、澤瀉、車前子、虎杖和六一散。

肝膽血瘀證：相當(dāng)于鼻贅型，多有情緒激動、易怒、兩肋脹痛、苔薄舌紫、脈澀數(shù)等。治宜舒肝利膽、活血化瘀。方藥：柴胡、白芍、膽草、梔子、當(dāng)歸、桃紅、紅花、白花舌草、丹參、海藻和昆布。

3.2外用藥物治療

有人主張用四環(huán)素和紅霉素治療，降低血細(xì)胞趨化和吞噬作用；也有人主張殺滅皮膚蠕形螨，給予硫黃、甲硝唑制劑等；有的主張兩者兼顧，用復(fù)方制劑。目前常用有效外用制劑有甲硝唑制劑：1％甲硝唑霜或0.75％甲硝唑凝膠，或2％甲硝唑溶液，外用1～2次／d，對減輕炎癥和紅斑都有效，治療前可根據(jù)病情決定是否長期應(yīng)用。常見的副作用是局部有燒灼感或刺痛感。也可用維甲酸類霜劑，如0.25％～1％維甲酸霜、0.2％異維甲酸霜等，這些都對痤瘡樣皮損有效，能抑制酒渣鼻中、晚期的炎癥反應(yīng)。初用對皮膚有輕微刺激作用且出現(xiàn)脫皮反應(yīng)，隨著使用時間延長可以耐受。唑類如酮康唑霜也對酒渣鼻有效，機制可能是抗炎或抑制免疫反應(yīng)。20％壬二酸霜對酒渣鼻的丘疹、膿瘡和紅斑有療效，可能是其具有抗炎活性作用。有些治療痤瘡類藥物對酒渣鼻也有效。可根據(jù)患者情況選用。

3.3局部外科治療

對酒渣鼻的特殊病變可采用局部治療，如毛細(xì)血管明顯擴張可采用冷凍療法、高頻電凝、激光凝固來破壞擴張的血管。對鼻贅期病變，可采用切割法、整形手術(shù)等治療措施來改善毀容情況。

3.4中藥治療

取洋金花50g，75％酒精500mL浸泡3d，外搽患處，每日3次。

3.5全身治療

抗生素，例如四環(huán)素或紅霉素，常為首選藥物，要與甲硝唑合用，對控制丘疹、膿瘡甚至紅斑都有療效，一旦膿皰控制，劑量就要減半，連續(xù)用藥8～12wk，可獲理想效果?？诜沫h(huán)素對眼酒渣鼻也有效。若用抗生素?zé)o效，則可用13－順式維甲酸，這樣可對油性、毛孔擴大的皮膚及皮脂腺增生有效，其作用是減少皮損中淋巴細(xì)胞在血管周圍浸潤和擴張的血管，降低中性粒細(xì)胞的趨化作用，抑制肉芽腫形成和細(xì)胞免疫而減輕炎癥反應(yīng)。也可選用氯喹0.125g，2次／d，連服2—4wk。對爆發(fā)性酒渣鼻治療需口服強的松，同時加13－順式維甲酸維持至炎癥損害消失。

4結(jié)語

酒渣鼻在早期應(yīng)及時進(jìn)行妥善有效的治療，才可以完全治愈。若等到鼻贅期治療。雖然有很多方法，但要恢復(fù)原貌就難了，所以酒渣鼻患者應(yīng)及時堅持治療。