張生林

惡性腫瘤一定是不治之癥嗎？不！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能治愈許多惡性腫瘤。治愈的關(guān)鍵是早期診斷，怎么做到呢——

在國內(nèi)外文學(xué)藝術(shù)作品中，很早就有關(guān)于惡性腫瘤的描述，大多說成是由鬼神引起的。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)達的現(xiàn)代社會，以感染性疾病為代表的許多疾病已被一一攻克。但惡性腫瘤仍世俗地被認為是不治之癥，以致人們談癌色變。其實，大量的醫(yī)學(xué)實踐證明，惡性腫瘤是可以治愈的。

就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平而言，已有許多科技含量非常高的治療惡性腫瘤的手段。很多惡性腫瘤可被治愈，但有前提條件，那就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。

然而惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療可不是輕而易舉的事。由于惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個漸進的過程，多數(shù)病人早期往往沒有任何不適，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的無癥狀，所以也就不去就診，從而失去了早發(fā)現(xiàn)的機會。即便有輕微的癥狀，有的病人也不予重視，不去就診。等到出現(xiàn)比較明顯的癥狀，往往已屬晚期。此時再去就診，可能就已失去了治愈的機會。筆者曾經(jīng)接診一位病人，自述上腹飽脹不適疼痛已經(jīng)好長時間了，服用了一些幫助消化的藥沒什么效果。就在筆者給他做檢查時，他還認為不過是消化不好，一副無所謂的樣子。然而就是作為他頭一次就診的這次檢查，筆者發(fā)現(xiàn)他已有黃疸。接下來的檢查證實這位病人患的是胃癌，已轉(zhuǎn)移至肝，已屬晚期，沒有治愈的可能了，多么遺憾！

得了惡性腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)得早，就等于多了可以治愈的機會。那么怎樣才能做到早發(fā)現(xiàn)呢? 一是感到不適就要及時就醫(yī)，即使是一些“蛛絲馬跡”的癥狀，也不要輕易放過，要及時檢查。如果有了不適滿不在乎，甚至諱疾忌醫(yī)，等病入膏肓，悔之晚矣。中年以上者即使無癥狀也要年年體檢。二是要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的檢查手段，以便有針對性地選用。

以下介紹幾種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的檢查手段。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查有B超、X線透視拍片、CT和核磁共振成像（MRI）等。這些檢查方法各有所長，可互相參照?？偟恼f來，影像學(xué)檢查對實質(zhì)性臟器腫瘤的診斷意義較大。 臨床上通常先采用簡便易行且價廉的B超，B超檢查對一些常見腫瘤的早期診斷非常有幫助。有時，當B超檢查發(fā)現(xiàn)異常后，需根據(jù)情況進一步選用其他檢查進行確診。

下面簡要談一談針對一些常見的容易發(fā)生惡性腫瘤的臟器，如何選用影像學(xué)檢查。

肺部肺癌發(fā)病率逐年增加，大有取代胃癌成為第一高發(fā)腫瘤的趨勢，應(yīng)引起高度重視。當出現(xiàn)干咳、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、憋氣、體重減輕等癥狀時，應(yīng)想到肺癌的可能。檢查可優(yōu)先選用容易發(fā)現(xiàn)肺部病變的胸部X線透視拍片和CT。普通X線透視拍片簡便價廉，但診斷價值不如CT。在病變較復(fù)雜需要鑒別診斷的情況下，可進一步進行PET-CT檢查，或參照纖維支氣管鏡和痰脫落細胞檢查予以確診。

肝臟肝臟的影像學(xué)檢查首選B超，B超可動態(tài)觀察肝臟變化。當出現(xiàn)右肋下痛、食欲減退、黃疸、消瘦等癥狀時，應(yīng)想到肝癌的可能，除了做B超外，還應(yīng)進行CT、磁共振檢查。有乙肝病史或患有肝硬化的人，一定要定期做B超檢查。

泌尿系統(tǒng)如果出現(xiàn)尿血癥狀但不伴有疼痛，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為無痛性血尿，要高度懷疑泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。當然，出現(xiàn)腰痛、排尿困難時也應(yīng)想到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。通過B超檢查可以較早判斷是腎臟腫瘤還是膀胱腫瘤。還可以進行X線泌尿系造影、CT、磁共振等檢查。這些檢查中以磁共振檢查最佳，尤其是磁共振造影可用于觀察腫瘤所致泌尿系管腔受壓及梗阻情況。

乳腺女性出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳房輪廓改變、乳頭改變、腋窩淋巴結(jié)腫大及上臂水腫時，應(yīng)想到乳腺癌的可能，一定要及時就醫(yī)。影像學(xué)檢查可選用B超、乳腺鉬靶X線拍片。35歲以下的女性可首選乳腺B超作為初步檢查或者普查方法，40歲以上者應(yīng)配合乳腺鉬靶檢查。

需要注意的是，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查儀器設(shè)備質(zhì)量各有優(yōu)劣，影像學(xué)檢查醫(yī)生業(yè)務(wù)水平高低不同，病人的情況千差萬別，因此影像學(xué)檢查有時難免會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果。所謂假陽性是指本來沒病但被查成有病，假陰性是指本來有病但沒被查出來。正因為這樣，有些情況下惡性腫瘤的確診往往要進行各種不同的檢查以便互相參照。

內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查就是利用光學(xué)纖維鏡深入人體器官腔內(nèi)進行觀察、照相、錄像，或直接獲取病理標本進行活檢，如胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡、陰道鏡等。其直觀而又清晰的優(yōu)點是其他檢查方法所無法比擬的。

以下簡要介紹一下不同器官的內(nèi)窺鏡檢查。

肺當中老年人（吸煙者年齡應(yīng)提前）出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶氣短、發(fā)熱、 消瘦等癥狀時，要想到肺癌的可能。要特別注意的是，由于肺癌可有異位內(nèi)分泌現(xiàn)象，引起表現(xiàn)各異的一些肺外表現(xiàn)，常見的是骨關(guān)節(jié)疼痛。所以若出現(xiàn)不明原因的骨關(guān)節(jié)疼痛，也應(yīng)想到是否由肺癌引起。出現(xiàn)這些情況均應(yīng)及早就診。

肺部檢查的手段多多，最管用的是CT。人們熟悉的B超并不是肺部檢查的強項，這是因為B超機發(fā)出的超聲波不能穿過骨頭和氣體，而肺臟卻富含氣體，且裹藏在由骨骼組成的胸廓內(nèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，低劑量CT追蹤、熒光纖維支氣管鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段；而以往慣用的“X線胸片+癌細胞學(xué)檢查”則被認為對肺癌的早期診斷用處不大。

食管食管癌早期往往沒有明顯癥狀，或僅僅表現(xiàn)為輕微的食物下咽梗噎感。隨著病情進展，可出現(xiàn)一些越來越明顯的其他癥狀?？沙霈F(xiàn)與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感、咽干、頸部緊縮感；進食時食管內(nèi)在食物行經(jīng)的某一部位有食物停滯感、胸骨后悶脹不適感；或進食時胸骨后、心窩部疼痛，疼痛可呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣。上述各種癥狀可單獨存在，也可數(shù)種并存；可持續(xù)存在，亦可間斷出現(xiàn)，同時可伴有進行性消瘦。

出現(xiàn)上述情況時就應(yīng)該排除食管癌，最直接而簡單的手段就是食管鏡檢查。請不要懼怕檢查，現(xiàn)代纖維食管鏡纖細柔軟，不會給受檢者帶來多少痛苦。

胃胃癌早期可表現(xiàn)為食欲不振、上腹脹痛、惡心嘔吐等，很容易被當作一般胃病被忽略而不去就診，或者不做關(guān)鍵檢查而胡亂就醫(yī)，盲目服藥。正因為這樣，許多病人錯過了早期診斷治愈的寶貴機會，待到確診時往往為時過晚而無法根治了。

其實，早期診斷胃癌的有效手段就是做胃鏡檢查，一種費用不貴而痛苦不大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法。一般而言，凡40歲以上的男性或45歲以上的女性，出現(xiàn)上述癥狀者即應(yīng)做胃鏡檢查。需要強調(diào)的是，凡被確診為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉的病人，應(yīng)該警惕原來的胃病演變成胃癌的可能，要定期做胃鏡復(fù)查。

腸在人體內(nèi)，腸分為小腸和大腸，大腸又分為結(jié)腸和直腸。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是比較常見的惡性腫瘤。大腸癌早期多無癥狀，隨著癌腫的增大和并發(fā)癥的出現(xiàn)，才會逐漸出現(xiàn)各種癥狀。常見癥狀有排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、便血、腹痛、腹部包塊、消瘦等。40歲以上的中老年人是大腸癌的高發(fā)人群，尤應(yīng)注意。一有上述癥狀要及時就診。

懷疑患有大腸癌時，應(yīng)首選纖維結(jié)腸鏡檢查。

腫瘤標志物檢測惡性腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中可分泌一些特定的化學(xué)物質(zhì)，稱為腫瘤標志物，一般認為，某種腫瘤標志物異常增加提示患了相應(yīng)的腫瘤。腫瘤標志物可出現(xiàn)在血液中，因此通過抽血化驗，監(jiān)測血液中腫瘤標志物的出現(xiàn)及其變化，可以輔助診斷某些惡性腫瘤。目前臨床上實用價值較大，應(yīng)用較普遍的的腫瘤標志物有18種。最常監(jiān)測的腫瘤標志物有：甲種胎兒球蛋白（AFP），若明顯增加提示患了原發(fā)性肝癌；癌胚抗原（CEA），明顯增加提示可能患了結(jié)腸癌；前列腺特異抗原（PSA），與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。上述3種腫瘤標志物常被用于相應(yīng)腫瘤的早期診斷和篩查。至于其余腫瘤標志物，由于敏感性不高，一般僅用于預(yù)后判斷和療效監(jiān)測。

在腫瘤高發(fā)地區(qū)和腫瘤高發(fā)人群中，腫瘤標志物已被列為健康體檢的必查項目。這是因為腫瘤標志物往往在腫瘤早期即可被檢測到，且其監(jiān)測相對較容易，對被檢者來說僅需抽點血，無傷害。

總而言之，及時就醫(yī)，合理而有針對性地選用抽血化驗、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查等手段，就有可能發(fā)現(xiàn)潛在而癥狀隱蔽的早期惡性腫瘤，從而給病人贏來治愈的機會。

（作者單位：青海省第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師）