張生林

惡性腫瘤一定是不治之癥嗎？不！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能治愈許多惡性腫瘤。治愈的關(guān)鍵是早期診斷，怎么做到呢——

在國(guó)內(nèi)外文學(xué)藝術(shù)作品中，很早就有關(guān)于惡性腫瘤的描述，大多說(shuō)成是由鬼神引起的。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，以感染性疾病為代表的許多疾病已被一一攻克。但惡性腫瘤仍世俗地被認(rèn)為是不治之癥，以致人們談癌色變。其實(shí)，大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，惡性腫瘤是可以治愈的。

就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平而言，已有許多科技含量非常高的治療惡性腫瘤的手段。很多惡性腫瘤可被治愈，但有前提條件，那就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。

然而惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療可不是輕而易舉的事。由于惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，多數(shù)病人早期往往沒(méi)有任何不適，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的無(wú)癥狀，所以也就不去就診，從而失去了早發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。即便有輕微的癥狀，有的病人也不予重視，不去就診。等到出現(xiàn)比較明顯的癥狀，往往已屬晚期。此時(shí)再去就診，可能就已失去了治愈的機(jī)會(huì)。筆者曾經(jīng)接診一位病人，自述上腹飽脹不適疼痛已經(jīng)好長(zhǎng)時(shí)間了，服用了一些幫助消化的藥沒(méi)什么效果。就在筆者給他做檢查時(shí)，他還認(rèn)為不過(guò)是消化不好，一副無(wú)所謂的樣子。然而就是作為他頭一次就診的這次檢查，筆者發(fā)現(xiàn)他已有黃疸。接下來(lái)的檢查證實(shí)這位病人患的是胃癌，已轉(zhuǎn)移至肝，已屬晚期，沒(méi)有治愈的可能了，多么遺憾！

得了惡性腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)得早，就等于多了可以治愈的機(jī)會(huì)。那么怎樣才能做到早發(fā)現(xiàn)呢? 一是感到不適就要及時(shí)就醫(yī)，即使是一些“蛛絲馬跡”的癥狀，也不要輕易放過(guò)，要及時(shí)檢查。如果有了不適滿不在乎，甚至諱疾忌醫(yī)，等病入膏肓，悔之晚矣。中年以上者即使無(wú)癥狀也要年年體檢。二是要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的檢查手段，以便有針對(duì)性地選用。

以下介紹幾種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的檢查手段。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查有B超、X線透視拍片、CT和核磁共振成像（MRI）等。這些檢查方法各有所長(zhǎng)，可互相參照?？偟恼f(shuō)來(lái)，影像學(xué)檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤的診斷意義較大。 臨床上通常先采用簡(jiǎn)便易行且價(jià)廉的B超，B超檢查對(duì)一些常見(jiàn)腫瘤的早期診斷非常有幫助。有時(shí)，當(dāng)B超檢查發(fā)現(xiàn)異常后，需根據(jù)情況進(jìn)一步選用其他檢查進(jìn)行確診。

下面簡(jiǎn)要談一談針對(duì)一些常見(jiàn)的容易發(fā)生惡性腫瘤的臟器，如何選用影像學(xué)檢查。

肺部肺癌發(fā)病率逐年增加，大有取代胃癌成為第一高發(fā)腫瘤的趨勢(shì)，應(yīng)引起高度重視。當(dāng)出現(xiàn)干咳、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、憋氣、體重減輕等癥狀時(shí)，應(yīng)想到肺癌的可能。檢查可優(yōu)先選用容易發(fā)現(xiàn)肺部病變的胸部X線透視拍片和CT。普通X線透視拍片簡(jiǎn)便價(jià)廉，但診斷價(jià)值不如CT。在病變較復(fù)雜需要鑒別診斷的情況下，可進(jìn)一步進(jìn)行PET-CT檢查，或參照纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查予以確診。

肝臟肝臟的影像學(xué)檢查首選B超，B超可動(dòng)態(tài)觀察肝臟變化。當(dāng)出現(xiàn)右肋下痛、食欲減退、黃疸、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)想到肝癌的可能，除了做B超外，還應(yīng)進(jìn)行CT、磁共振檢查。有乙肝病史或患有肝硬化的人，一定要定期做B超檢查。

泌尿系統(tǒng)如果出現(xiàn)尿血癥狀但不伴有疼痛，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為無(wú)痛性血尿，要高度懷疑泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。當(dāng)然，出現(xiàn)腰痛、排尿困難時(shí)也應(yīng)想到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。通過(guò)B超檢查可以較早判斷是腎臟腫瘤還是膀胱腫瘤。還可以進(jìn)行X線泌尿系造影、CT、磁共振等檢查。這些檢查中以磁共振檢查最佳，尤其是磁共振造影可用于觀察腫瘤所致泌尿系管腔受壓及梗阻情況。

乳腺女性出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳房輪廓改變、乳頭改變、腋窩淋巴結(jié)腫大及上臂水腫時(shí)，應(yīng)想到乳腺癌的可能，一定要及時(shí)就醫(yī)。影像學(xué)檢查可選用B超、乳腺鉬靶X線拍片。35歲以下的女性可首選乳腺B超作為初步檢查或者普查方法，40歲以上者應(yīng)配合乳腺鉬靶檢查。

需要注意的是，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查儀器設(shè)備質(zhì)量各有優(yōu)劣，影像學(xué)檢查醫(yī)生業(yè)務(wù)水平高低不同，病人的情況千差萬(wàn)別，因此影像學(xué)檢查有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果。所謂假陽(yáng)性是指本來(lái)沒(méi)病但被查成有病，假陰性是指本來(lái)有病但沒(méi)被查出來(lái)。正因?yàn)檫@樣，有些情況下惡性腫瘤的確診往往要進(jìn)行各種不同的檢查以便互相參照。

內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查就是利用光學(xué)纖維鏡深入人體器官腔內(nèi)進(jìn)行觀察、照相、錄像，或直接獲取病理標(biāo)本進(jìn)行活檢，如胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡、陰道鏡等。其直觀而又清晰的優(yōu)點(diǎn)是其他檢查方法所無(wú)法比擬的。

以下簡(jiǎn)要介紹一下不同器官的內(nèi)窺鏡檢查。

肺當(dāng)中老年人（吸煙者年齡應(yīng)提前）出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶氣短、發(fā)熱、 消瘦等癥狀時(shí)，要想到肺癌的可能。要特別注意的是，由于肺癌可有異位內(nèi)分泌現(xiàn)象，引起表現(xiàn)各異的一些肺外表現(xiàn)，常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)疼痛。所以若出現(xiàn)不明原因的骨關(guān)節(jié)疼痛，也應(yīng)想到是否由肺癌引起。出現(xiàn)這些情況均應(yīng)及早就診。

肺部檢查的手段多多，最管用的是CT。人們熟悉的B超并不是肺部檢查的強(qiáng)項(xiàng)，這是因?yàn)锽超機(jī)發(fā)出的超聲波不能穿過(guò)骨頭和氣體，而肺臟卻富含氣體，且裹藏在由骨骼組成的胸廓內(nèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，低劑量CT追蹤、熒光纖維支氣管鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段；而以往慣用的“X線胸片+癌細(xì)胞學(xué)檢查”則被認(rèn)為對(duì)肺癌的早期診斷用處不大。

食管食管癌早期往往沒(méi)有明顯癥狀，或僅僅表現(xiàn)為輕微的食物下咽梗噎感。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)一些越來(lái)越明顯的其他癥狀?？沙霈F(xiàn)與進(jìn)食無(wú)關(guān)的食管內(nèi)異物感、咽干、頸部緊縮感；進(jìn)食時(shí)食管內(nèi)在食物行經(jīng)的某一部位有食物停滯感、胸骨后悶脹不適感；或進(jìn)食時(shí)胸骨后、心窩部疼痛，疼痛可呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣。上述各種癥狀可單獨(dú)存在，也可數(shù)種并存；可持續(xù)存在，亦可間斷出現(xiàn)，同時(shí)可伴有進(jìn)行性消瘦。

出現(xiàn)上述情況時(shí)就應(yīng)該排除食管癌，最直接而簡(jiǎn)單的手段就是食管鏡檢查。請(qǐng)不要懼怕檢查，現(xiàn)代纖維食管鏡纖細(xì)柔軟，不會(huì)給受檢者帶來(lái)多少痛苦。

胃胃癌早期可表現(xiàn)為食欲不振、上腹脹痛、惡心嘔吐等，很容易被當(dāng)作一般胃病被忽略而不去就診，或者不做關(guān)鍵檢查而胡亂就醫(yī)，盲目服藥。正因?yàn)檫@樣，許多病人錯(cuò)過(guò)了早期診斷治愈的寶貴機(jī)會(huì)，待到確診時(shí)往往為時(shí)過(guò)晚而無(wú)法根治了。

其實(shí)，早期診斷胃癌的有效手段就是做胃鏡檢查，一種費(fèi)用不貴而痛苦不大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法。一般而言，凡40歲以上的男性或45歲以上的女性，出現(xiàn)上述癥狀者即應(yīng)做胃鏡檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，凡被確診為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉的病人，應(yīng)該警惕原來(lái)的胃病演變成胃癌的可能，要定期做胃鏡復(fù)查。

腸在人體內(nèi)，腸分為小腸和大腸，大腸又分為結(jié)腸和直腸。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。大腸癌早期多無(wú)癥狀，隨著癌腫的增大和并發(fā)癥的出現(xiàn)，才會(huì)逐漸出現(xiàn)各種癥狀。常見(jiàn)癥狀有排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、便血、腹痛、腹部包塊、消瘦等。40歲以上的中老年人是大腸癌的高發(fā)人群，尤應(yīng)注意。一有上述癥狀要及時(shí)就診。

懷疑患有大腸癌時(shí)，應(yīng)首選纖維結(jié)腸鏡檢查。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)惡性腫瘤在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可分泌一些特定的化學(xué)物質(zhì)，稱為腫瘤標(biāo)志物，一般認(rèn)為，某種腫瘤標(biāo)志物異常增加提示患了相應(yīng)的腫瘤。腫瘤標(biāo)志物可出現(xiàn)在血液中，因此通過(guò)抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)血液中腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)及其變化，可以輔助診斷某些惡性腫瘤。目前臨床上實(shí)用價(jià)值較大，應(yīng)用較普遍的的腫瘤標(biāo)志物有18種。最常監(jiān)測(cè)的腫瘤標(biāo)志物有：甲種胎兒球蛋白（AFP），若明顯增加提示患了原發(fā)性肝癌；癌胚抗原（CEA），明顯增加提示可能患了結(jié)腸癌；前列腺特異抗原（PSA），與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。上述3種腫瘤標(biāo)志物常被用于相應(yīng)腫瘤的早期診斷和篩查。至于其余腫瘤標(biāo)志物，由于敏感性不高，一般僅用于預(yù)后判斷和療效監(jiān)測(cè)。

在腫瘤高發(fā)地區(qū)和腫瘤高發(fā)人群中，腫瘤標(biāo)志物已被列為健康體檢的必查項(xiàng)目。這是因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物往往在腫瘤早期即可被檢測(cè)到，且其監(jiān)測(cè)相對(duì)較容易，對(duì)被檢者來(lái)說(shuō)僅需抽點(diǎn)血，無(wú)傷害。

總而言之，及時(shí)就醫(yī)，合理而有針對(duì)性地選用抽血化驗(yàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查等手段，就有可能發(fā)現(xiàn)潛在而癥狀隱蔽的早期惡性腫瘤，從而給病人贏來(lái)治愈的機(jī)會(huì)。

（作者單位：青海省第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師）