譚文革

【摘要】 目的 探討早期干預(yù)對腦損傷綜合征患兒體格、智能發(fā)育的影響。方法 將122例患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組常規(guī)治療，干預(yù)組經(jīng)家長的配合后，干預(yù)以運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等為主，配合藥物等治療。結(jié)果 6個(gè)月后干預(yù)組患兒療效顯著，患兒的體格、智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)能促進(jìn)和改善腦損傷綜合征患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，防止和減輕后遺癥和改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)；腦損傷綜合征

腦損傷綜合征是指在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種因素所致的非進(jìn)行性腦損傷，已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者［1］。嬰幼兒在1歲以內(nèi)腦功能發(fā)展可塑性最大，而智力的發(fā)展直接關(guān)系到患兒最后恢復(fù)的程度。為了提高患兒的生活質(zhì)量，減輕或避免其神經(jīng)殘疾，我科對嬰兒腦損傷綜合征進(jìn)行了早期綜合干預(yù)的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2006年9月至2008年9月在本院小兒科住院的腦損傷綜合征的患兒共122例。年齡2~10個(gè)月，平均5.6個(gè)月；小兒行為神經(jīng)檢測(NBNA)≤35分，DQ值>60。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組90例，采用系統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練，對照組32例，采用常規(guī)治療。全組患兒均無視、聽功能障礙和癲癇發(fā)作情況。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)組90例由智力訓(xùn)練醫(yī)生一對一進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，3次/周。首先向家長交代患兒病情，說明腦損傷綜合征患兒可能會(huì)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷及其并發(fā)癥，取得家長的積極配合。干預(yù)內(nèi)容主要是聽覺、視覺刺激、觸覺刺激、運(yùn)動(dòng)功能刺激等；在以上方法取得家長的配合后，早期干預(yù)以運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、Bobath治療法、智力訓(xùn)練等為主，配合藥物、高壓氧、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻、腦循環(huán)治療，20 d為一療程。一療程評(píng)估1次，直致臨床近愈。對照組32例患兒未進(jìn)行系統(tǒng)的智力干預(yù)，只按常規(guī)治療，1~2月隨訪一次，6個(gè)月后復(fù)查智能測試。每組患兒接受相同的喂養(yǎng)指導(dǎo)、疫苗接種、疾病防治等保健措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］ 顯效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育恢復(fù)正常，肌張力恢復(fù)正常，無異常姿勢。好轉(zhuǎn)：運(yùn)動(dòng)發(fā)育提高，M法評(píng)分平均智齡提高2個(gè)月以上，肌張力和姿勢反射好轉(zhuǎn)。無效：與治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(x±s)表示，兩組比較用成組t檢驗(yàn)，兩組率的比較用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組療效比較干預(yù)組有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）為86.66%，對照組為72.00%，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組(χ²=3.981，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒體格生長、智力發(fā)育比較 干預(yù)6個(gè)月后觀察患兒體格、智力發(fā)育情況，結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒身長、體質(zhì)量及頭圍的增長值，智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國于1997年對14歲兒童抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，智力低下兒童的發(fā)病率達(dá)1.07%［3］，在胎兒發(fā)育的任何階段，各種因素都會(huì)導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重畸形、早產(chǎn)、低體質(zhì)量等。另外，分娩前后諸多的危險(xiǎn)因素也會(huì)對胎兒或新生兒造成腦的損傷。這些患兒具有腦損傷的潛在危險(xiǎn)，但過去由于種種原因使這些患兒在生后早期階段沒有得到有效的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，而當(dāng)患兒出現(xiàn)了明顯的腦癱等障礙時(shí)，就已經(jīng)錯(cuò)過了最好的干預(yù)時(shí)機(jī)。大量臨床研究表明：早期干預(yù)越早，效果就越好，本組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示干預(yù)后兩組效果比較有明顯差異，亦支持上述觀點(diǎn)。

從腦的生理看，出生后的最初2年是小兒腦處于生長發(fā)育最快的時(shí)期，特別是6個(gè)月前的小兒，可見出生后的最初6個(gè)月小兒腦神經(jīng)細(xì)胞的功能可塑性最強(qiáng)，在此時(shí)期給予腦損傷患兒適當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)干預(yù)措施，一方面可使腦膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，大腦皮層及小腦皮層的移行得到恢復(fù)，同時(shí)樹突和突觸也得到良好的刺激。另一方面可使腦神經(jīng)細(xì)胞的功能代償?shù)玫竭m應(yīng)，從而能盡早恢復(fù)腦損傷患兒腦神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，減少和避免形成壞死。本研究的觀察顯示干預(yù)6個(gè)月后，患兒體格生長指標(biāo)和智力發(fā)育情況均得到明顯的改善。

總之，早期干預(yù)能夠促進(jìn)和改善腦損傷綜合征患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的代償和發(fā)育，防止和減輕患兒的后遺癥和減少傷殘，改善預(yù)后。在取得近期療效后，仍要持之以恒地進(jìn)行早期教育，以促進(jìn)患兒神經(jīng)精神的健康完善發(fā)育。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 任世光．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7(4)：163.

［2］ 宋健輝，楊于嘉，黃榕等.早期干預(yù)對HIE患兒智能發(fā)育的影響．中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4(6)：493-494.

［3］ Risedal A,Zeng Jdohansson BB．Early training may exacerbate brain damage after focal brain ischemia in the rat.J Cereb Blood Flow Metab,1999；l9(6)：907-908.