唐淑杰

小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn)，許多臟器，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全。對(duì)許多藥極為敏感，因此，嚴(yán)格小兒用藥，正確選擇使用安全、有效的藥物是我們每一位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。

1 正確選擇,不濫用藥物

1.1 濫用抗生素 流行病學(xué)調(diào)查證明，90%以上的呼吸道感染是由于病毒感染引起的。因此上呼吸道感染時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗菌素是不合適的，而且還會(huì)造成病原體對(duì)抗菌素產(chǎn)生抗藥性及其不良反應(yīng)的威脅及藥物的浪費(fèi)。70%的水瀉樣便為病毒與產(chǎn)病毒大腸桿菌所致，只需多喝水調(diào)整飲食，適當(dāng)服一些消化酶類藥物及B族維生素即可，不必動(dòng)用抗菌藥，而抗菌藥還可殺傷腸道中的有益菌，造成腸道菌群失調(diào)，拖延病情。

1.2 維生素及微量元素的濫用 維生素在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中確實(shí)起著重要作用，有些家長(zhǎng)把維生素及微量元素當(dāng)作絕對(duì)安全的“營(yíng)養(yǎng)藥”，長(zhǎng)期使用，當(dāng)身體不需時(shí)則會(huì)產(chǎn)生毒副作用，如：魚(yú)肝油作為“補(bǔ)劑”長(zhǎng)期給兒童服用，致使體內(nèi)維生素A、D濃度過(guò)高，出現(xiàn)周身不適，胃腸反應(yīng)、厭食，骨及關(guān)節(jié)壓痛等慢性中毒癥狀。

1.3 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用 當(dāng)前一些解熱鎮(zhèn)痛藥的效果肯定，但毒副作用也大，不宜長(zhǎng)期使用。尤其小兒服用含阿司匹林的制劑，由于新生兒胃內(nèi)酸度低，胃排空遲緩，藥物吸收慢，易在胃內(nèi)形成黏膜糜爛。新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過(guò)濾率較成人低30%。40%，服用含雙氯芬酸成分的感冒通易造成兒童血尿，不易作為治療感冒的常用藥。

1.4 激素類藥物應(yīng)慎用 一般情況下盡量避免使用激素，長(zhǎng)期應(yīng)用雄激素常使骨骼閉合過(guò)早，影響小兒生長(zhǎng)與發(fā)育。

1.5 長(zhǎng)期大量輸注葡萄糖，新生兒腎小管對(duì)葡萄糖的最大回吸收量?jī)H為成人的1/5，對(duì)糖耐受力低，持久地靜脈滴注可造成醫(yī)源性高血糖癥。

1.6 濫用丙種球種白 冬春季節(jié)小兒易感冒，一些家長(zhǎng)認(rèn)為“丙球”能增加人體抵抗力，降低感冒的發(fā)生率，這是不科學(xué)的。一是感冒的病原體主要是病毒，種類多且經(jīng)常變化，而“丙球”所含的抗體不僅有限，而且缺乏特異性。二是健康兒童血液中的免疫球蛋白(IgG)水平正常。

2 嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間

小兒的胃腸道處于發(fā)育階段，口服吸收率與成人不同，體表面積與體重之比較成人大，而且皮膚黏膜薄，局部外用吸收率大，血腦屏障功能較差，藥物代謝功能低，腎小球?yàn)V過(guò)率低，故兒童用藥不是單純的將成人劑量縮減。給藥時(shí)，應(yīng)注意延長(zhǎng)給藥間隔，切不可給藥次數(shù)過(guò)多、過(guò)頻。服藥后不久也發(fā)生嘔吐，不變加服原劑量的藥物。

3 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑

3.1 新生兒體表面積相對(duì)較成人大，皮膚角質(zhì)層薄，局部用藥透皮呼吸快而多，故外用藥間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.2 皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響分布，一般新生兒不采用。

3.3 服用腸溶片或控釋后時(shí)不能壓碎，否則療效下降，造成刺激，引起惡心、嘔吐。

3.4 靜脈吸收快而藥效可靠，但一定要按規(guī)定的速度滴注，切不可過(guò)急過(guò)快，以免藥物滲出引起組織壞死。