張小曼

【摘要】 目的 探討針對中老年尿毒癥患者血液透析治療的護理方法。方法 回顧性分析2006年1月至2008年12月本院收治的34例中老年采用血液透析治療的尿毒癥患者的臨床資料，分析完善的護理方法對于血液透析治療效果的影響。結(jié)果 通過對中老年尿毒癥患者周到細致的護理，患者病情穩(wěn)定，透析充分，有效提高患者生活質(zhì)量，延長了中老年透析患者的生命。結(jié)論 完善的護理方法對于提高中老年尿毒癥患者血液透析的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 中老年；尿毒癥；血液透析

尿毒癥是慢性腎功能衰竭不斷發(fā)展過程中的最后階段，中老年患者由于多器官功能衰退不宜進行手術(shù)，多采用血液透析維持治療，因此，根據(jù)病情需要采用完善的護理方法對于提高血液透析的治療效果意義重大?，F(xiàn)將我院近年來收治的34例中老年采用血液透析治療的尿毒癥患者的臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月我院共收治中老年采用血液透析治療的尿毒癥患者34例，其中男29例，女5例，年齡52~78歲，平均65.3歲；均伴有不同程度的冠心病、高血壓和腦梗死，其中，不同程度的癡呆3例，表現(xiàn)為近期記憶障礙，社會活動能力下降，有易怒傾向，生活尚能自理。

1.2 透析方法 透析機，德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4(X)8B和4008S；透析器:Primus1350，聚砜膜，膜表面積為1.4 m ；管路，德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4(X)8B、4008S專用管路；常規(guī)碳酸氫鹽透析.本組34例患者接受透析時間4個月~5年，平均2.6年。血液透析2~3次/周，4 h/次，共計8~12 h/周，血流量200~250 ml/min。

1.3 透析效果評價 通過對中老年尿毒癥患者周到細致的護理，患者病情穩(wěn)定，透析充分，有效提高患者生活質(zhì)量，延長了中老年透析患者的生命。

2 護理方法

2.1 透析前護理

2.1.1 心理護理 由于本病為慢性病，病程長，加上血液通路穿刺插管等，患者遭受極大的痛苦，患者對愈后容易產(chǎn)生悲觀失望的心情，對治療失去信心，護理人員應(yīng)該耐心向患者及家屬介紹血液透析相關(guān)知識和注意事項，減輕患者恐懼心理，鼓勵患者消除顧慮，增強自身生活能力，同時還可以請病情已穩(wěn)定的透析患者為其現(xiàn)身說法，使患者對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)充滿信心，調(diào)整心態(tài)，做好心理準備配合治療。

2.1.2 基本護理 透析前認真檢查透析機是否運轉(zhuǎn)正常．備好透析器、透析液，沖洗和預(yù)沖透析器及管道；根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時間、超濾量。做好搶救準備，床旁備好氧氣、吸痰器、25%葡萄糖、生理鹽水、急救藥品、注射器等。了解患者一般情況、飲食、體質(zhì)量增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向。保持環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。

2.2 透析中護理

2.2.1 心理護理 在血液透析過程中與患者個別交談，有針對性地了解其心理活動，取得信任，提高對疾病你的認識，鼓勵患者與疾病斗爭。指導(dǎo)患者適應(yīng)2~3次/周，3~4 h/次的血液透析治療，這是改善生活質(zhì)量的首要條件，要讓其對疾病保持樂觀向上的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 基本護理 護理人員要根據(jù)中老年人的特點，合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次更換穿刺部位，爭取一次性穿刺成功，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時穿刺側(cè)肢體，墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動肢體可以有效避免針頭脫出及血液外滲，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。透析過程中應(yīng)定時量血壓、呼吸、脈搏，觀察意識變化，浮腫程度及尿量［1］；防止透析中發(fā)生血壓驟降和心臟、呼吸驟停如患者抽搐、口吐白沫、雙眼上翻時，應(yīng)迅速將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用包好紗布的壓舌扳放于口腔內(nèi)，以防舌咬傷。及時清除口腔分秘物，以防窒息，保持呼吸道通暢，隨時啞痰，必要時始氧。如血壓驟降應(yīng)快速靜滴50%葡萄糖150~200 ml左右，或阿拉明 19 mg加入0.9%生理鹽水20 ml靜脈推注(分次少量用)。根據(jù)病情變化需要，及時執(zhí)行醫(yī)囑，可酌滴靜脈滴注50%硫酸鎂2 5 g加入 5%葡萄糖 250 ml(緩慢滴入)；如低鈣血癥應(yīng)及時靜脈推注鈣劑，可控制抽搐發(fā)作，另可適當(dāng)加人 5%碳酸氫鈉250~500 ml，糾正酸中毒。

2.3 透析后護理

2.3.1 心理護理 護理人員通過加強對家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對老年患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵在患者透析后為患者營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，以良好的心態(tài)接受下次的血透治療。

2.3.2 基本護理 護理人員應(yīng)耐心告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項［2］，掌握內(nèi)瘺的保護方法，結(jié)束當(dāng)天保持干燥，第2天可用溫?zé)崦碜鳠岱螅岳苘浕苊庑纬砂毯?，學(xué)會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，保持患者口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀心態(tài)。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 中老年血液透析患者的生活質(zhì)量與預(yù)后，50%取決于透析效果，50%則取決于飲食起居與患者的自我監(jiān)控。因此，護理人員要對其進行飲食指導(dǎo)，合理膳食［3］，進低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，防止營養(yǎng)不良。指導(dǎo)患者避免動物 內(nèi)臟 、腦、魚籽、肥肉、豆類食物的攝入，可選用牛奶、瘦肉、雞蛋、魚肉、谷類等，多食水果和蔬菜，限用含鉀的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，禁用無鱗魚，以減少磷的攝入?？刂聘审w質(zhì)量，每天總進液量 (包括藥物 和固體食 物中的水分)應(yīng)等于尿量加 500 ml，2次透析間期體質(zhì)量不得超過原體質(zhì)量的4%。

參 考 文 獻

［1］ 昊惠珍.尿毒癥性腦病血液透析治療的護理體會.中國航無醫(yī)藥雜志,2002,4(1):65-66.

［2］ 胡秋香,李素潔.高齡腎功能衰竭患者行血液透析的護理.工企醫(yī)刊,2007,20( 5):45-46.

［3］ 馮正儀.內(nèi)科護理.科學(xué)技術(shù)出版社,2001：174.