李云芬　邱碧秀　劉海霞　李　蘇　夏明營

【摘要】 目的 探討經(jīng)腹腔鏡下直腸切除術(shù)患者手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理方法。方法回顧性分析2005年4月至2007年10月我科50例腹腔鏡下直腸切除術(shù)患者進(jìn)行積極心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、對術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致觀察和護(hù)理的臨床資料。結(jié)果 通過周到細(xì)致的護(hù)理，50例患者未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，平均20 d治愈出院，隨訪護(hù)理滿意率為95.2%。結(jié)論 術(shù)前加強(qiáng)各項準(zhǔn)備，突出心理護(hù)理，術(shù)后有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性處理和監(jiān)護(hù)，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下直腸切除術(shù)；圍手術(shù)期； 護(hù)理

腹腔鏡下直腸切除術(shù)是在電視腹膜鏡窺視下利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行直腸切除的一種微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點是不剖腹、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短和瘢痕小等為廣大患者多接受，而其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理也不同于傳統(tǒng)的剖腹直腸切除術(shù)^[1]。為提高護(hù)理效果及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將我科用腹腔鏡治療直腸癌患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧總結(jié)，體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年4月~2007年10月我科為50例直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下直腸切除術(shù)，其中男34例，女16例，年齡29~69歲，平均（56.7±4.5）歲。病程2~10個月，臨床表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、腹瀉、黏液血便、大便變形、排便不盡感等。術(shù)前直腸指診、電子結(jié)腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診，并排除多發(fā)癌灶。

1.2 結(jié)果 本組所有病例術(shù)前均存有焦慮恐懼感，對手術(shù)有抵觸情緒，經(jīng)心理護(hù)理后能積極配合手術(shù)并能正視造瘺口者45例，5例勉強(qiáng)配合手術(shù)。12例患者保留肛門，38例患者未保留肛門行乙狀結(jié)腸造瘺；術(shù)后吻合口瘺3例，皮炎2例，均經(jīng)妥善處理后于術(shù)后35 d左右治愈出院，其余45例均于20 d左右治愈出院，出院時生活基本能自理。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼等易產(chǎn)生緊張不安情緒，部分患者及家屬缺乏其相關(guān)知識，懷疑其療效，擔(dān)心手術(shù)費用高等問題，易產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂心理。針對以上情況，護(hù)理人員應(yīng)實施有效護(hù)理措施：患者入院后做好宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，建立良好形象，解除其緊張不安情緒。向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方法及其優(yōu)點，并介紹成功的病例，安排與病區(qū)同類手術(shù)痊愈患者進(jìn)行交流，消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，取得信任；根據(jù)患者個體差異給予針對性的疏導(dǎo)與治療，使其進(jìn)入積極術(shù)前心理狀態(tài)，以增強(qiáng)手術(shù)的耐受力。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 向患者講明腸道準(zhǔn)備的重要性，囑其術(shù)前3 d進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前1 d中午口服硫酸鎂150 ml隨后飲用溫開水2000~3000 ml以排空腸道積液積糞；對于口服效果不佳患者，應(yīng)于術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸以徹底排空腸道，降低術(shù)后發(fā)生感染幾率，同時口服腸道抗菌素，以減少腸道細(xì)菌，防止術(shù)后發(fā)生吻合瘺；若患者存在不全梗阻或完全梗阻，應(yīng)禁食、靜脈補(bǔ)液、調(diào)整身體營養(yǎng)狀況。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前3 d訓(xùn)練患者床上大小便，以防術(shù)后臥床發(fā)生尿潴留及便秘，術(shù)前1 d給予備皮、配血、行藥敏試驗，術(shù)晨給予留置胃管及氣囊導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征的變化，每0.5 h測1次，4~6 h后改為1次/h ，病情穩(wěn)定后延長間歇時間，維持較穩(wěn)定的血壓及適當(dāng)?shù)哪蛄?，必要時給予輸血，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血或感染發(fā)生，腹腔鏡切除患者切口小，疼痛輕，患者活動好，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)認(rèn)真查找原因，及早診斷、及時處理。

2.2.2 飲食 術(shù)后禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，防止水電解質(zhì)失衡。2~3 d排氣或結(jié)腸造口開放后，改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周可進(jìn)食少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、少渣飲食。

2.2.3 體位 術(shù)后給予去枕平臥6 h，待麻醉清醒后，病情穩(wěn)定者可改為半臥位，以利于腹腔引流。

2.2.4 各種管道的護(hù)理①一般留置尿管5~7 d，密切觀察尿液變化，保持其通暢，防止其扭曲、受壓等，并做好記錄；2次/日給予沖洗膀胱及尿道口護(hù)理，拔除尿管前1~2 d試行夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，防止排尿功能障礙；②觀察引流管是否通暢，引流液的色、質(zhì)、量，一般引流5~7 d，引流口周圍敷料濕透時應(yīng)及時更換；③觀察結(jié)腸造口有無因張力過大、縫合不嚴(yán)、血運障礙等原因?qū)е履c段回縮、出血、壞死，選擇合適的造口袋，當(dāng)造口袋內(nèi)充滿1/3的排泄物時須及時更換，建議患者備3~4個造口袋以利于更換。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①吻合口瘺：腸道準(zhǔn)備不充分、手術(shù)造成局部血供差、低蛋白血癥等均可導(dǎo)致吻合口瘺，本組術(shù)后吻合口瘺3例，經(jīng)及時給予盆腔引流，采取抗生素持續(xù)滴注，并給予腸外營養(yǎng)而痊愈；②本組發(fā)生皮炎2例，均是糞便刺激所致的糞性皮炎，經(jīng)用生理鹽水清洗傷口，涂抹皮膚保護(hù)劑治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對患者生存質(zhì)量的好壞起到了非常重要的作用，在臨床工作中，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中要重視其感受，耐心傾聽患者的訴說，使其充滿信心地接受手術(shù)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)不同的護(hù)理階段采取不同的護(hù)理措施，術(shù)前通過完善各項檢查、細(xì)致地皮膚護(hù)理、充分的腸道準(zhǔn)備是保障手術(shù)成功的先決條件；術(shù)后捕捉患者急需的護(hù)理信息，及時為其提供身心護(hù)理^[2]。我科加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的處理和監(jiān)護(hù)，并在整個護(hù)理過程中突出心理護(hù)理，重視患者的感受，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，保證了患者的切身利益，收到了良好的護(hù)理效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄒聲泉.實用腔鏡外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：62.

［2］ 周叢勤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2002，10（18）：77.