趙淑榮　魏雙梅

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；氨甲蝶呤；護(hù)理

異位妊娠是嚴(yán)重危害婦女健康和生命的婦產(chǎn)科疾病,其發(fā)病率占妊娠的1.5%［1］。近年來(lái),異位妊娠發(fā)病率逐年增多而且發(fā)病年齡年輕化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提高，陰道彩超及血HCG在臨床中的應(yīng)用。手術(shù)治療不再是異位妊娠的最佳治療方法。尤其是對(duì)有生育要求的婦女來(lái)說(shuō),保守治療已成為首選治療方案?，F(xiàn)將我科2006年1月至2008年1月收治的采用氨甲蝶呤治療的68例異位妊娠的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組68例,均符合異位妊娠保守治療的指征。年齡19~38歲,停經(jīng)42~56 d,其中52例陰道流血3~15 d；16例無(wú)陰道流血史，該組病例均無(wú)下腹痛癥狀。經(jīng)B超檢查：盆腔未見(jiàn)明顯異常的24例，附件區(qū)包塊44例；該組病例均給予氨甲喋呤肌注。54例保守治療成功，14例在治療過(guò)程中出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而行手術(shù)治療。

2 治療方法

2.1 治療條件

2.1.1 異位妊娠診斷明確,無(wú)腹腔內(nèi)出血，無(wú)下腹痛等陽(yáng)性體征。

2.1.2 陰道B超提示包塊直徑≤3 cm。

2.1.3 血清β-HCG<5000 mIU/ml。

2.1.4 肝、腎功能正常。

2.2 治療方法 肌內(nèi)注射氨甲蝶呤，根據(jù)體表面積，一般為75 mg，不超過(guò)100 mg。

3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

3.1 血β-HCG檢測(cè) 用藥后每周測(cè)HCG 2次,以判斷療效。若用藥后一周HCG值下降低于用藥前的25%，則再次給藥。如果用藥后的血HCG值下降大于25%，則繼續(xù)嚴(yán)密觀察。如HCG已下降,但仍有破裂的可能,需多加注意。

3.2 腹痛癥狀 在治療后1~2 d,少數(shù)患者腹痛可能繼續(xù)或稍增,可因MTX注射后的刺激或胚胎死亡、流產(chǎn)物排至腹腔引起腹膜刺激征。一般腹痛應(yīng)明顯減輕或消失,否則應(yīng)進(jìn)一步檢查。

3.3 B超檢查 不需按常規(guī),當(dāng)患者腹痛明顯時(shí)需B超探查胚胎是否破裂、包塊大小、子宮直腸陷凹的液體深度,估計(jì)內(nèi)出血量。若無(wú)腹痛,治療7~10 d后,B超探查宮旁包塊情況。

4 護(hù)理措施

4.1 觀察生命體征 注意觀察生命體征變化并記錄,同時(shí)做術(shù)前準(zhǔn)備,絕對(duì)臥床休息至監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常后再適度增加活動(dòng)量。臥床患者注意翻身,預(yù)防褥瘡發(fā)生。給予清淡易消化飲食,忌辛辣、煙酒,保持大便通暢,以免增加腹壓而誘發(fā)胚胎破裂。氨甲蝶呤治療者禁服葉酸,米非司酮治療者服藥前空腹,服藥后2 h禁食、禁水。

4.2 密切注意觀察腹痛及陰道流血情況 腹痛是破裂或流產(chǎn)先兆,腹痛還與包塊張力及出血時(shí)對(duì)腹膜刺激、輸卵管排異時(shí)痙攣性收縮及粘連有關(guān)。腹痛緩解或消失說(shuō)明病情穩(wěn)定或向好的方向發(fā)展。陰道流血與滋養(yǎng)葉細(xì)胞被殺死、激素水平下降所致及子宮內(nèi)蛻膜組織部分脫落出血有關(guān),注意觀察腹痛性質(zhì)和陰道流血的情況,為醫(yī)生提供病情動(dòng)態(tài)信息。

4.3 藥物反應(yīng)的護(hù)理 氨甲蝶呤有很多不良反應(yīng),如:抑制骨髓、減少白細(xì)胸及惡心、嘔吐、腹瀉,甚至口腔潰瘍、落發(fā)等。應(yīng)注意觀察飲食、大小便情況,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每天用口爽液或生理鹽水含漱5~6次,保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣清新,溫度、濕度適宜,以防感冒及繼發(fā)感染。米非司酮不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐,少數(shù)有腹瀉、輕微腹痛。發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉要及時(shí)給予對(duì)癥處理,以免刺激胚胎破裂出血。

4.4 心理護(hù)理 異位妊娠保守治療時(shí)間相對(duì)手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng),患者心情焦慮,加之醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,應(yīng)向患者耐心講解病情發(fā)展和治療經(jīng)過(guò)、絕對(duì)臥床休息與治療成敗的關(guān)系,取得患者配合,治療期間,提供有關(guān)健康知識(shí)的書(shū)籍和刊物,關(guān)心、體貼患者,使患者安心臥床休息,正確對(duì)待藥物的副反應(yīng)。

4.5 出院指導(dǎo) 要求患者定期來(lái)門診復(fù)查血清β-HCG,月經(jīng)干凈后做輸卵管通水試驗(yàn),防治輸卵管堵塞。指導(dǎo)追蹤期間避孕。

5 小結(jié)

藥物治療避免了手術(shù),減少盆腔粘連,越來(lái)越得到醫(yī)患雙方認(rèn)同。甲氨喋呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用的藥物,其治療機(jī)制是通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合,使其失去活性,間接抑制一碳基團(tuán)代謝,阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成,抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收［2］。其副一般停藥后自行好轉(zhuǎn),必要時(shí)可對(duì)癥治療。本研究中甲氨喋呤治療輸卵管妊娠治愈率高,本組資料68例中經(jīng)精心治療及護(hù)理后有54例保守治療成功，其余14例保守治療失敗而改行手術(shù)治療的病例中無(wú)一例輸血。提示該治療護(hù)理方法可靠。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:110-117.

［2］ 楊非.甲氨呤聯(lián)合米非司酮藥物保守治療異位妊娠探探討.中國(guó)婦幼保健，2007，（31）.