邊云娥

【摘要】 追蹤2例重癥脊髓亞急性聯(lián)合變性患者治療過程 病情演變及預(yù)后，說明維生素B12在治療脊髓亞急性聯(lián)合變性中的重要性。

【關(guān)鍵詞】 脊髓亞急性聯(lián)合變性； 維生素B12

脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于維生素B12缺乏所引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，主要累積脊髓的后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，嚴(yán)重者可累積大腦白質(zhì)及視神經(jīng)。臨床上根據(jù)受累部位不同，表現(xiàn)癥狀也不一樣，但是大劑量維生素B12治療是預(yù)后的關(guān)鍵。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 選取本院2006-2007年住院的重癥脊髓亞急性聯(lián)合變性患者2例，甲為男性，65歲，入院前1年出現(xiàn)走路不穩(wěn)，逐漸加重，并出現(xiàn)手足麻木，記憶力減退，入院前1個(gè)月出現(xiàn)尿便失禁，反應(yīng)遲鈍，行路困難，入院前1周患者完全臥床，并出現(xiàn)幻聽?；颊呒韧形覆∈?。查體：記憶力、計(jì)算力及定向力差，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)深感障礙，Romberg征陽性，淺感覺減退。輔助檢查：輕度貧血，維生素B12減少。乙患男性，35歲，病史一年，有深感覺障礙及淺感覺障礙，記憶力減退，計(jì)算力及定向力尚可，有行路困難，但尚能行走，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有括約肌功能障礙，Romberg征陽性，既往有酗酒史。化驗(yàn)示中度貧血。

1.2 方法 兩例均給予維生素B12500 mg，維生素B1 100 mg，每日一次肌注，連用4周；右旋糖酐鐵口服；靜脈應(yīng)用肽類營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療。同時(shí)配合針灸、功能鍛煉及對(duì)癥治療。1個(gè)月后2例患者病情均好轉(zhuǎn)，可以扶床行走，肢體麻木減輕，括約肌功能好轉(zhuǎn)，出院，囑其出院后繼續(xù)維生素B12500 μg和B1 100 mg，每周3次肌注，連用3個(gè)月后改為口服藥維持，同時(shí)繼續(xù)功能鍛煉，甲患治療胃病，乙患忌酒，并定期隨診。

2 結(jié)果

甲患按醫(yī)囑執(zhí)行，3個(gè)月后能拄拐行走，括約肌功能明顯改善，肢體麻木明顯減輕，四肢肌張力略高，記憶力好轉(zhuǎn)，定向力及計(jì)算力正常；6個(gè)月后復(fù)診，能自己行走，走路有些不穩(wěn)，括約肌功能正常，肢體麻木消失，四肢肌張力正常，深感覺略差，Romberg征陰性；1年后復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)正常，生活與病前無異。乙患回家后間斷應(yīng)用維生素B12和B1治療1個(gè)月，停藥，并繼續(xù)酗酒，癥狀加重，未復(fù)診，其家人述7個(gè)月后死亡。

3 分析

脊髓亞急性聯(lián)合變性的病因是各種原因所致維生素B12的缺乏，所以治療的關(guān)鍵是補(bǔ)足維生素B12，同時(shí)應(yīng)治療各種引起維生素B12缺乏的原發(fā)病，配合維生素B1治療效果更好，貧血的患者應(yīng)糾正貧血，有括約肌功能障礙者應(yīng)對(duì)癥治療。此外，治療的關(guān)鍵是長期的堅(jiān)持，否則就會(huì)前功盡棄，甚至導(dǎo)致死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 肖波.脊髓亞急性聯(lián)合變性//神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001：115-116.