潘啟煥

【摘要】 目的 探討天丹降壓顆粒聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓伴左室肥厚臨床療效。方法 選取廣東省英德市東華醫(yī)院2006年2月至2008年2月43例原發(fā)性高血壓病伴有左室肥厚住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予貝那普利，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予天丹降壓顆粒，采用超聲觀察兩組相關(guān)指標(biāo)及療效。結(jié)果 超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 天丹降壓顆粒聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓伴左室肥厚療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；左室肥厚；天丹降壓顆粒；貝那普利

高血壓病是臨床常見疾病, 在高血壓病患者中, 約有1/3 出現(xiàn)左室肥厚。高血壓病,左室肥厚是增加心衰、心肌梗死、室性心律失常、猝死等心血管并發(fā)癥及死亡率的一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 。2006 年2月至2008年2月, 對(duì)43 例原發(fā)性高血壓病伴有左室肥厚的患者進(jìn)行了臨床研究, 旨在探討天丹降壓顆粒聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓伴左室肥厚的療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取廣東省英德市東華醫(yī)院2006年2月至2008年2月43例原發(fā)性高血壓病伴有左室肥厚住院患者。男23例, 女20例, 年齡65～ 87 歲, 平均75歲, 病程2～45 年, 平均12 年, 平均體重指數(shù)24。符合WHO/ISH 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》肝火上炎證型辨證標(biāo)準(zhǔn), 以及美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為2 級(jí)原發(fā)性高血壓患者。排除1、3 級(jí)原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓伴左室肥厚、其他器質(zhì)性心臟病及心肝腎功能衰竭者。隨機(jī)將43例分為對(duì)照組20 例與治療組23例, 兩組臨床資料在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著差異性，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予貝那普利10 mg,1次/d, 口服。治療組在口服貝那普利治療基礎(chǔ)上加用天丹降壓顆粒劑(由天麻、鉤藤、葛根、珍珠母、龍骨、黃芩、丹參、牛膝、山楂、益母草、陳皮、茯苓、澤瀉等組成,每包9 g) 沖服,每次1包,3次/d。

兩組均以8周為1個(gè)療程, 服藥期間不使用其他降壓藥物。記錄癥狀、舌象、脈象的變化, 測(cè)量坐位血壓, 服藥后2～3 h測(cè)量心率1次。應(yīng)用彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室相關(guān)值。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓和癥狀療效的評(píng)定均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。血壓療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:舒張壓下降1.33 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa)以上,并達(dá)到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常,但已下降2.67 kPa以上;須具備其中1項(xiàng)。有效:舒張壓下降幅度<1.33 kPa,但已降至正常范圍;或舒張壓較治療前下降1.33～2.53 kPa,但未達(dá)到正常范圍;或收縮壓較治療前下降4.00 kPa以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等。顯效:上述癥狀消失;有效:上述癥狀減輕;無(wú)效:上述癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組癥狀改善比較:治療組23例中顯效16例, 有效5例, 無(wú)效4例, 總有效率91.3%。對(duì)照組20例中顯效9例, 有效5效, 無(wú)效6例, 總有效率70.0%。兩組總有效率比較,P＜0.05。

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”等范疇。臨床以輕、中度高血壓為多, 病情發(fā)展可導(dǎo)致左心室肥厚、左室擴(kuò)大、左心室功能下降, 心血管事件發(fā)生率極高。患者多因情志不和,肝失疏泄,氣郁化火致肝陽(yáng)上亢,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng),上擾清空而見頭痛、頭暈等癥明顯; 氣滯而血液運(yùn)行不暢, 瘀血內(nèi)阻,“血不利則為水”, 水濕易凝聚成痰, 加上本病患者多肥胖, 肥者多痰多濕,以致痰瘀互結(jié),阻遏脈道,血粘度和血管阻力增高, 左心室發(fā)生代償, 心肌細(xì)胞變肥大, 高爾基體增大,核糖體數(shù)目增多,胞膜內(nèi)褶增多而致左室出現(xiàn)肥厚。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 左室肥厚的逆轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為室間隔及左室后壁厚度減小, 且室間隔厚度的逆轉(zhuǎn)較后壁更為明顯, 其原因可能因室間隔受壓力負(fù)荷的影響較后壁大, 因此對(duì)其后負(fù)荷的改變更為敏感。

天丹降壓顆粒劑方藥中以天麻降逆潛陽(yáng), 化瘀通絡(luò); 雙鉤、珍珠母、龍骨平肝熄風(fēng); 葛根解肌止痛, 降血壓; 黃芩清熱瀉火, 使肝經(jīng)之熱不致偏亢; 丹參、牛膝、山楂活血通脈; 益母草化瘀血、利水道;陳皮燥濕化痰,茯苓、澤瀉滲利痰濕，與貝那普利合用降壓作用明顯, 改善癥狀明顯,同時(shí)有較好逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚功能。其機(jī)制可能與其具有抗交感神經(jīng)興奮作用并可降改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能, 增加NO 含量有關(guān)。從而使血管收縮因子與血管舒張因子之間的協(xié)調(diào)趨于平衡。說明本制劑是治療高血壓左心室肥厚的有效良方。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡英,蔡乃繩.高血壓左室肥厚的組織重構(gòu).中華內(nèi)科雜志,1997,36(6):424-426.

［2］ 談志強(qiáng), 龐振玲.高血壓病血壓晝夜節(jié)律與左室肥厚.心血管病進(jìn)展, 1996，(3):129.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1 輯).1993：29.

［4］ 劉力生,龔蘭生,孔華宇.臨床高血壓病學(xué).天津:天津科技出版社,1990：90.

［5］ 惠永明.培哚普利及美托洛爾對(duì)高血壓左室肥厚及心功能的影響.中華心血管病雜志, 1996,(3):216.