鄭曙光

【摘要】 目的 觀察鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣的療效。方法 將列入觀察的60例尖銳濕疣患者以鬼臼毒素酊治療，觀察其療效、復發(fā)率及安全性。結(jié)果 治療3個療程后，治愈37例，顯效8例，有效9例，無效6例，痊愈率為61.7%。痊愈后3月無復發(fā)51例，復發(fā)9例，復發(fā)率為15.0%。結(jié)論 鬼臼毒素酊對尖銳濕疣患者的療效較好、外治尖銳濕疣后復發(fā)率較低、刺激性較少、發(fā)生不良事件少，癥狀比較輕。

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣；鬼臼毒素酊

1 資料與方法

1.1 病例來源

60例成年尖銳濕疣患者，自2007年4月至2007年12月來本院濮陽市人民醫(yī)院皮膚科就診并符合以下標準。診斷標準：參照衛(wèi)生部疾病控制司2000年頒布標準。①非婚接觸史，配偶感染史或間接感染史；②典型臨床表現(xiàn)，生殖器、會陰部或肛門周圍粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物，并伴有癢感、異物感、壓迫感或疼痛等自覺癥狀，常因皮損脆性增加而出血，女性可有白帶增多；③5%冰醋酸液涂抹皮損處，3~5 min后變白；④PCR陽性^[1]。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準，單個皮損直徑<1.0 cm，就診前2周未進行相關(guān)治療。

1.3 排除標準 有外生殖器其他病變，哺乳期婦女、孕婦、嚴重肝腎功能損害，慢性全身性消耗疾病。

1.4 研究方法 用藥方法具體方案：①選取臨床確診以患者60例，治療前檢查血常規(guī)、肝功三項、腎功二項、醋酸白試驗。為國產(chǎn)外用尤脫欣，按照藥物的標準用法，每天涂藥2次，連續(xù)3 d為1個療程，停藥4 d。此為一個療程。根據(jù)病變程度可連續(xù)使用1~3個療程。痊愈后停止用藥。治療期間囑患者注意個人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活。如性生活建議用避孕套，盡量減少再次感染的機會。

1.5 療效觀察

用藥后第21天復查，記錄疣體是否消失，大小及積分情況。第21天復查時，行血常規(guī)、肝功二項、腎功二項檢查。若3個療程后仍未痊愈，選用其他療法治療。痊愈患者追蹤3個月，以觀察其復發(fā)情況。囑患者在疣體消失后如發(fā)現(xiàn)有新的疣體長出，應(yīng)隨診，并記錄復發(fā)疣體的時間。痊愈3個月后行原患處局部檢查，了解局部亞臨床感染、隱性感染等情況。

1.6 觀察指標：治療前仔細清點并描述疣體的部位、形態(tài)、大小和數(shù)目。并用積分法給疣體打分。疣體消失，算0分，單個疣體<0.1 cm算1分，0.2~0.5 cm算2分，>0.5 cm算3分。全部疣體的累加分為患者的總分。

1.7 療效標準 痊愈：疣體完全消失，醋酸白試驗陰性，疣體積分為0；顯效：疣體積分下降60%以上；有效：疣體積分下降30%以上；無效：疣體積分下降<30%。到第3周結(jié)束，即3個療程結(jié)束時，若仍有疣體未脫落，不論顯效、有效及無效例數(shù)均作為無效率統(tǒng)計。論文總結(jié)中的痊愈率及無效率均為第3個療程結(jié)束時的痊愈率及無效率。復發(fā)：痊愈后3個月內(nèi)原病變部位2 cm范圍內(nèi)有肉眼可見新出疣體，或原病變部位2 cm范圍內(nèi)5%醋酸白試驗陽性^[2]。

2 結(jié)果

治療3個療程后，治愈37例，顯效8例，有效9例，無效6例，痊愈率為61.7%。痊愈后3月無復發(fā)51例，復發(fā)9例，復發(fā)率為15.0%。結(jié)束臨床觀察療程后進行的血常規(guī)、肝腎功能檢查，兩組均未見異常，無一例全身毒副反應(yīng)。研究過程中觀察到治療組優(yōu)可洛及對照組尤脫欣外用時，無一例全身毒副反應(yīng)，但均可產(chǎn)生局部疼痛、搔癢、發(fā)熱等情況，以疼痛為最明顯不適。疣體脫落后留有疣體底部大小脫落面，部分有少許滲液，一般數(shù)日可愈合。外用治療未見系統(tǒng)性不良反應(yīng)。

3 討論

尖銳濕疵作為一種很常見的性傳播疾病，既有因通過性行為傳播的原因而給患者帶來道德和社會的壓力，又因其以復發(fā)率高，大量文獻及基礎(chǔ)臨床研究己證明HPV與宮頸癌、陰莖癌、肛周癌等外陰生殖器惡性腫瘤發(fā)生有關(guān)，所以有相當大的危害性^[3]。故廣受醫(yī)學科研工作者的關(guān)注，從而產(chǎn)生了大量的相關(guān)研究。西醫(yī)則大多采取各種手段祛除疣體，主要有化學療法、外科療法、免疫療法三類，再結(jié)合干擾素、阿昔洛韋、左旋咪哇等內(nèi)用抗病毒、調(diào)節(jié)免疫，療效亦相當可靠，但存在復發(fā)率較高，外用藥有一定毒副作用，價格較為昂貴的缺點。鬼臼毒素酊為小聚科桃兒七屬植物桃兒七根莖部提取的有效成份，1990年世界衛(wèi)生組織推薦0.5%鬼臼毒素酊配為治療尖銳濕疣的一線藥物，是1994年《國家基本藥物》皮膚類抗病毒惟一入選藥物。鬼臼毒素酊能抑制培養(yǎng)的正常人皮膚角質(zhì)形成細胞和宮頸癌上皮細胞的脫氧核苷摻入和DNA合成，阻礙其分裂和增殖。外涂治療后，可抑制人乳頭瘤病毒(HPV)感染所導致疣狀增殖的上皮細胞的分裂和增生，使之發(fā)生壞死、脫落，從而起到治療尖銳濕疣的作用。

本研究結(jié)果顯示，外用藥鬼臼毒素酊對尖銳濕疣患者的療效較好，后復發(fā)率較低，尤脫欣的刺激性較少，發(fā)生不良事件少，癥狀比較輕。鬼臼毒素溶液治療尖銳濕疣患者共60例，3周治愈率為67.1%，治愈的患者中，其中半數(shù)患者在用藥1 周后痊愈，無一例發(fā)生全身毒副反應(yīng)，不良反應(yīng)多為輕度的局部刺激癥狀，發(fā)生率低于國內(nèi)大多數(shù)文獻報道，表明該藥具有起效快、治愈率高、安全性好的特點，且患者可在家中治療，方便、經(jīng)濟。因此0.5%鬼臼毒素依然可作為治療尖銳濕疣的首選藥物。

參 考 文 獻

［1］ 王洪琛, 鄭和義, 王寶明, 等. 足葉草脂毒素治療生殖器疣的初步報告. 中國醫(yī)學科學院學報, 1991, 13(2): 152- 154.

［2］ 朱學駿, 孔繁榮, 王家璧, 等. 0.5%鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣1839 例療效觀察. 中華皮膚科雜志, 1996, 29(3): 218- 219.

［3］ 章偉, 錢伊弘, 張剛, 等. 0.5%鬼臼毒素治療尖銳濕疣的療效分析. 臨床皮膚科雜志, 2001, 30(3): 172- 173.お