李　革

【摘要】 目的 評價(jià)微波加溫治療深部或表淺巨大腫瘤的臨床效果。方法 自2003年8月至2008年2月，應(yīng)用加溫合并放射治療深部或表淺巨大腫瘤42例，其中鱗癌25例，占59.5％。42例均為晚期復(fù)發(fā)病例，其中9例同時(shí)應(yīng)用了化療。熱療用WR-II型微波治癌機(jī)，頻率915 mHZ，治療功率50~250 W，1～2次/周，每次加溫30～45 min，在放射治療后60 min內(nèi)進(jìn)行，加溫2～14次，平均每例6次。放療總劑量40~70 GY，平均產(chǎn)51 GY。結(jié)果 CR：19％，PR：52％，NR：29％，總有效率：71.1％。并發(fā)癥有皮下脂肪硬結(jié)1例。結(jié)論 臨床應(yīng)用微波加溫治療深淺部腫癌，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 放療；熱療；惡性腫瘤

近20年來，熱療在腫瘤治療中表現(xiàn)出明顯增效作用，并且不良反應(yīng)少，無累積中毒，患者易耐受，臨床應(yīng)用越來越廣泛。本鋼胸科醫(yī)院自2003年8月開始應(yīng)用WR-II型微波治癌機(jī)治療42例晚期腫瘤，合并應(yīng)用放療，取得一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年8月至2008年2月，收治晚期復(fù)發(fā)腫瘤42例，其中女15例，男27例，年齡26~84歲，平均57歲。臨床診斷：食道癌21例、肺癌10例、直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)5例、胃癌3例、宮頸癌3例。病理診斷：鱗癌25例、腺癌15例、另2例無病理診斷。

1.2 治療方法 加溫治療應(yīng)用WR-II微波治癌機(jī)，其采用了微機(jī)控制。同時(shí)監(jiān)測溫度以及控制加熱溫度，達(dá)到有效的治療目的。對它所采用的陰極直熱式磁控管而言，陰極、陽極之間有正向的高壓直流電場，場電壓最高可達(dá)到700 V左右。筆者常規(guī)采用頻率915 MHz，治療功率50～250 W，1～2次/周，每次加溫30～45 min，在放射治療后60 min內(nèi)進(jìn)行，加溫2～14次。放療用GO-60機(jī)，5次/周，2 GY/次，劑量36～70 GY，中后劑量51 GY。

2 結(jié)果

2.1 療效 所有病例均有臨床可測量的數(shù)據(jù)，表淺部位直接測量，深部腫瘤根據(jù)B超、CT或MR影像檢查測定體積。所有病例均在治療后觀察2～3個(gè)月，按實(shí)體瘤放放療直接效果判定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)近期療效為CR、PR和NR。5組病例中腫瘤完全消失8例，腫瘤縮小＞50％的22例，CR、PR分別為19％(8/42)和52％(22/42)，總有效率(CR+PR)為71%，療后CT檢查，6例出現(xiàn)大面積壞死區(qū)，3例治療后手術(shù)切除，病理可見大量壞死組織。

2.2 不良反應(yīng)皮下脂肪硬結(jié)1例,其中1例治療后6個(gè)月消失。

3 討論

本組42例深部及表淺巨大腫瘤，并用加溫治療后，CR、PR分別為19％和52％，總有效率(CR+PR)為71％。說明雖然晚期腫瘤單純放療效果差，預(yù)后不良，但如并用加溫治療可以提高療效。這與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)告是一致的。大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，加熱對癌細(xì)胞的作用主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 高熱(41.5℃)可使癌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)代謝改變，即使其周圍酸質(zhì)增高，從而使癌細(xì)胞受到抑止。

3.2 高熱可以抑制RNA和DNA的合成，從而抑制癌細(xì)胞的增殖和腫瘤生長。

3.3 更主要的是癌細(xì)胞對熱敏感，實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)加熱至41.5～43℃時(shí)就能有效地殺死癌細(xì)胞而不損傷正常組織，因此熱療是一種有選擇作用的療法。

3.4 高熱能使藥物對細(xì)胞膜的滲透增加，這是熱療與化療的結(jié)合基礎(chǔ)，從而提高化療療效。

3.5 高熱后可使癌細(xì)胞對放療增敏。在放射治療中，目前使用的G0-60機(jī)，電子直線加速器不能有效地殺死癌組織中的乏氧細(xì)胞以及處于S期的癌細(xì)胞，只有采用快中子、負(fù)π介子等高能加速器才具有殺傷作用，而這些設(shè)備價(jià)格昂貴，設(shè)備龐大,因此只有很少國家研制采用。但是由于熱療作用可以使乏氧細(xì)胞轉(zhuǎn)化為含氧細(xì)胞，可使S期癌細(xì)胞對治療敏感,因此可以大大提高放療作用。經(jīng)典的觀點(diǎn)認(rèn)為單純加溫治療時(shí)熱對腫瘤細(xì)胞的殺滅以43℃為界，43℃以上對各種細(xì)胞的曲線幾乎接近同一斜率^[1]。

3.6 因此，臨床認(rèn)為加溫到42.5℃以上為有效加溫。但是，由于實(shí)際治療中腫瘤內(nèi)的升溫是不均衡的(即使瘤內(nèi)測得的溫度也只能反映溶點(diǎn)的溫度，不能代表腫瘤內(nèi)組織的溫度)，而且許多腫瘤患者一般情況較差，對熱的敏感性和耐受性有明顯的個(gè)體差異，因此達(dá)到均勻的經(jīng)典有效的治療溫度往往較難。Uramo等^[2]認(rèn)為有40.5℃～42.5℃之間，動(dòng)物腫瘤的熱增強(qiáng)比(TER)是一個(gè)恒定的數(shù)字，溫度增加到43.5℃～44.5℃時(shí)，熱增強(qiáng)比并未顯著提高，因此過去一味強(qiáng)調(diào)的有效加溫溫度的理論可能不夠全面，持續(xù)中度加溫40℃左右，持續(xù)60～180 min，并不降低療效，但不良反應(yīng)輕，患者易耐受，是今后深部加溫治療中有前途的研究方向。

目前對實(shí)體瘤治療的療效觀察多依靠影像學(xué)，但CT、MRI和B超檢查，只能反映腫瘤體積的大小，用于判斷療效，很可能發(fā)生估計(jì)過低的情況。根據(jù)CT判斷腫瘤的縮小率不是判斷療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)。日本熱療學(xué)會(huì)采用按CT片上腫瘤內(nèi)低密度區(qū)域的大小變化，綜合評價(jià)臨床療效。本組二例在治療后4周進(jìn)行CT檢查，腫瘤較治療前有縮小，但仍有較大軟組織腫物影，直到治療后3個(gè)月再進(jìn)行CT復(fù)查才見腫物影明顯縮小，因此在評價(jià)熱治療和其他療法合并時(shí)的療效需要新的標(biāo)準(zhǔn)，但是否應(yīng)包括組織學(xué)尚須討論。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林世寅，李瑞英．現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)．學(xué)苑出版社，2003.

［2］ 李鼎九．腫瘤熱療學(xué)．河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2005．