劉玉春

【摘要】 目的 觀察丙泊酚輔用噴他佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)中用藥前后循環(huán)變化及鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)。方法 選擇610例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦,先靜脈注入噴他佐辛30 mg,1 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。記錄用藥前后患者血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)變化,圍術(shù)期內(nèi)不適反應(yīng)。結(jié)果 鎮(zhèn)痛有效率100%;與用藥前比較,血壓、心率、SpO2出現(xiàn)下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 丙泊酚輔用噴他佐辛應(yīng)用于無痛人流術(shù),鎮(zhèn)痛效果確切,起效時(shí)間和患者恢復(fù)清醒快,并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】 無痛人流；鎮(zhèn)痛；丙泊酚；噴他佐辛

隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要求高質(zhì)量的治療，而且還要求盡量減輕痛苦。近年來，婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)嵤o痛人工流產(chǎn)手術(shù)最大限度地減少了患者的痛苦，該技術(shù)在基層醫(yī)院也迅速推廣。本院在2007年1月至2008年12月,以丙泊酚輔用噴他佐辛應(yīng)用于610例人工流產(chǎn)術(shù),取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇門診自愿要求行無痛流產(chǎn)的早孕婦女610例,年齡17~41歲,平均24.35歲,體質(zhì)量45~68 kg,停經(jīng)40~70 d,經(jīng)婦科檢查,妊娠試驗(yàn),超聲檢查確診為早孕，均無手術(shù)及麻醉藥物禁忌。孕婦術(shù)前均禁食、禁飲4 h,不用術(shù)前藥。

1.2 用藥方式 術(shù)前建立靜脈通道并靜滴5%葡萄糖注射液,連接無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀,測(cè)血壓、平均動(dòng)脈壓、SO₂,直至定向力恢復(fù)。當(dāng)術(shù)者準(zhǔn)備好后,經(jīng)靜脈緩慢注射噴他佐辛30 mg,1 min將丙泊酚以2 mg/kg的劑量于30~60 s內(nèi)靜脈注射完畢,待患者意識(shí)消失、刺激無反應(yīng)時(shí)開始手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時(shí)間的需要或患者肢體是否出現(xiàn)活動(dòng)等情況適時(shí)追加丙泊酚,術(shù)中面罩吸氧。手術(shù)時(shí)間從窺器進(jìn)入陰道至窺器離開為止。

1.3 監(jiān)測(cè) 術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO₂)。觀察項(xiàng)目:①呼吸抑制:給藥后呼吸抑制時(shí)間≥30 s;②HR<60次/min為下降;③BP<90/60 mm Hg為下降;④藥量;⑤意識(shí)消失時(shí)間;⑥蘇醒時(shí)間:給藥至呼之能應(yīng),正確回答問題。

1.4 鎮(zhèn)痛效果 有效:患者無痛苦,安靜入睡或意識(shí)喪失,醒后無記憶。無效:患者術(shù)中疼痛明顯,表情痛苦,術(shù)中知曉。

2 結(jié)果

手術(shù)開始時(shí)有的患者血壓與心率與基礎(chǔ)值比出現(xiàn)下降,個(gè)別手術(shù)結(jié)束至患者清醒時(shí)心率仍比用藥前有所下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中個(gè)別患者出現(xiàn)舌后墜,甚至呼吸暫停,SpO2<90%多發(fā)生在注藥后2 min內(nèi),不必處理,可自行恢復(fù),必要時(shí)抬高下頜。所有患者術(shù)中無腹痛,表情安靜,醒后無記憶,鎮(zhèn)痛有效率100%?；颊呔谛g(shù)后1 h左右步行離院。

3 討論

丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥,具有誘導(dǎo)迅速、麻醉維持易于控制、代謝快、體內(nèi)無蓄積、毒性小、恢復(fù)快速及安全等優(yōu)點(diǎn),但無明顯鎮(zhèn)痛作用,從而不能完全有效地抑制手術(shù)應(yīng)激［1］。故單純靜脈注射丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù),因其鎮(zhèn)痛作用較弱［2］,所用劑量較大。而丙泊酚最明顯的不良反應(yīng)是對(duì)呼吸與循環(huán)的抑制作用,呼吸暫停現(xiàn)象較常見［3］，且丙泊酚靜脈麻醉后呼吸抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關(guān)［4］，為達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，且避免不良反應(yīng)的發(fā)生,目前一般常輔用其他的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物來完成手術(shù)。噴他佐辛為阿片受體部分激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效力較強(qiáng),本院應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合噴他佐辛,既加強(qiáng)鎮(zhèn)痛,又減少丙泊酚的用量。在對(duì)610例人工流產(chǎn)患者手術(shù)期間觀察時(shí)可發(fā)現(xiàn),泊丙酚配以噴他佐辛在人工流產(chǎn)中應(yīng)用,使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài),并且使宮頸交感神經(jīng)受抑制,副交感神經(jīng)活性增強(qiáng),使宮口松弛,便于吸管通過而減少對(duì)宮頸刺激,從而有效預(yù)防人流綜合征的發(fā)生及達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。從結(jié)果來看,鎮(zhèn)痛效果確切,完全無痛有效率100%。術(shù)后隨訪詢問患者均無術(shù)中疼痛及其他不良記憶,鎮(zhèn)痛效果確切,手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)間僅為短短的幾分鐘,患者可迅速轉(zhuǎn)為意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)。所有患者從手術(shù)操作臺(tái)移至觀察床時(shí),均呈完全清醒狀態(tài)。術(shù)后1 h左右患者即可自行離院,無術(shù)中或術(shù)后常見的嘔吐、面色蒼白、出冷汗、腹痛等人工流產(chǎn)綜合征現(xiàn)象。同時(shí)還可較好地控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),因此是一種安全可行的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛法,值得推廣。但門診手術(shù)室也應(yīng)配備必要的復(fù)蘇搶救設(shè)施,并應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)師對(duì)患者做全程循環(huán)呼吸的監(jiān)護(hù)及處理,以確保人流手術(shù)平穩(wěn)、無痛且安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:283-290.

［2］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:92.

［3］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:485.

［4］ 董迎春,汪小海.丙泊酚與氯胺酮,芬太尼配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):137.