馬建國

【摘要】 目的 觀察川芎注射液對慢性肺心病患者心功能的影響。 方法 72例患者隨機分成2組，基礎治療相同，治療組加用川芎嗪注射液滴注，觀察治療前后肺動脈收縮壓（mPAP），左心室射血分數(shù)（LVEF）、舒張早期流速峰（E）、舒張晚期流速峰（A）。結果 治療組肺動脈平均壓、LVEF、E/A較對照組改善明顯（P<0.05）。結論 川芎嗪注射液能顯著降低肺動脈平均收縮壓，改善心功能，提高臨床療效。

【關鍵詞】 慢性肺源性心臟??；心功能；川芎嗪注射液

慢性肺源性心臟?。–HPO）是嚴重威脅老年人健康的疾病，其病因多樣復雜、癥狀重、病程長，頑固性心力衰竭為終末期表現(xiàn)，存在肺動脈高壓及左、右心室功能不全，治療難度大。筆者采用川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭患者36例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選用2007年1月至2008年11月住院的72例慢性肺源性心臟病心功能失代償期患者，所有病例均曾住院一次，臨床資料胸部X線、心電圖、心臟彩超及實驗室檢查均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］和1989年全國第三屆肺心病心功能學術會議推薦的肺動脈高壓診斷標準［2］制定。所有病例均排除其他心臟疾病引起的心力衰竭。將病例隨機分為治療組和對照組各36例。治療組中男26例，女10例，年齡50~82歲，平均66歲，慢性肺源性心臟病病程4~10年，心功能Ⅲ級為26例，Ⅳ級12例。對照組中男28例，女8例，年齡48~80歲，平均64歲，慢性肺源性心臟病病程4~10年，心功能Ⅲ級為27例，Ⅳ級11例。兩組患者在性別、年齡、治療前癥狀以及嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予常規(guī)治療：抗感染，止咳化痰平喘，糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，氧療，暢通呼吸道，必要時予以擴張血管、強心、利尿等綜合治療。入院選擇敏感的抗菌藥物治療，由于洋地黃類對慢性肺源性心臟病療效差，易致中毒，故不作為常規(guī)使用。治療組在常規(guī)治療基礎上加用川芎嗪400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d，14天為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組治療前、后分別進行彩色多普勒超聲心動描記術檢查，采用Asu-01C型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為2.5 MHz，測量相關數(shù)據(jù)，觀察相關指標:A ：肺動脈平均壓計算公式mPAP(肺動脈平均壓)=21.7PEP/ACT(右室射血前期/加速時間)+2［3］；B：左心室射血分數(shù)(LVEF)計算公式=左心室舒張末容積（EDV）-左心室收縮末容積（ESV）/左心室舒張末容積（EDV、ESV，單位ml）；C：舒張早期充盈速度（E）/舒張晚期充盈速度（A）。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結果

治療組、常規(guī)組的治療前后各個指標變化，見表1。

治療組患者經(jīng)過川芎嗪注射液治療后，肺動脈壓，LVEF、E/A有明顯改善，且三者都有統(tǒng)計學意義（P<0.01）,常規(guī)組各指標治療后有一定的改善，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

4 討論

慢性肺源性心臟病是嚴重威脅老年人健康的疾病,其基礎疾病致使肺功能和肺結構產(chǎn)生不可逆的改變,而且反復發(fā)作,產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病,心室間隔移位,使左心室腔變小,左心室充盈受限,加上右心室形態(tài)的改變,心包的形態(tài)亦隨之改變,使左心室舒張受限,從而使左心室舒張終末期容積減少，提示左心室功能減退［4］，表現(xiàn)在LVEF、每搏量、E/A降低。

本研究中使用川芎嗪的治療組在治療后的肺動脈高壓明顯下降，以及LVEF和E/A的改善提示左心功能改善。川芎嗪是從川芎總生物堿中提取，其有效成分為四甲基吡嗪。川芎嗪可保護血管內(nèi)皮細胞， 具有鈣離子拮抗作用［5］，川芎嗪有明顯的降低肺動脈壓，減輕右心負荷功能，減輕右心室的肥厚和擴大，從而改善和減輕相應的左心室的改變，顯著提高心排血量、心臟指數(shù)、每搏量，靜態(tài)相對舒張末期容量亦明顯提高，從而更好改善心功能。另外，相關報道 川芎具有抗血小板聚集功能，降低血液粘滯度,改善肺微循環(huán)功能，從而更完善的改善心肺功能。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南．中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

［2］ 趙一舉，程顯聲．第三屆全國肺心病心功能學術會議紀要．中華結核和呼吸雜志，1990，13(5):307-308.

［3］ 王國干，劉漢英，楊婉宜，等．血流頻譜法估測慢性肺疾病患者肺動脈壓的研究．中華結核和呼吸雜志，1996，19(5):290-292.

［4］ 史百放，趙子錦，齊琳.肺心病患者的左室舒張功能.心功能雜志，1996，8（3）：179-180.

［5］ 王玉良，巴彥坤.川芎嗪對心血管組織的藥理和電生理作用-種新的鈣離子拮抗劑.中西醫(yī)結合雜志，1985，5（5）：291.