董桂香　李興華　李慧琰　李自軍

隨著骨科手術(shù)患者的增多以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使骨科感染性疾病的病原菌不斷增加和變遷，使耐藥菌不斷增加及抗菌藥物耐藥逐年增多。為了解本院2007年12月至2008年12月全年臨床科室細(xì)菌送檢標(biāo)本的組成及耐藥情況，為我院傳染學(xué)研究及臨床合理用藥提供依據(jù)，作詳細(xì)分析以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源2007年12月至2008年12月全年我院15個(gè)臨床科室住院患者送檢的標(biāo)本包括膿、關(guān)節(jié)炎、分泌物、引流液、滲出物、穿刺液、尿等481例，其中男335例，女147例，年齡3~90歲，住院平均65 d。

1.2 試驗(yàn)方法 病原菌培養(yǎng)標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版進(jìn)行分離，檢出致病菌的標(biāo)本接種血瓊脂、麥康凱瓊脂，37℃24 h按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版鑒定程序進(jìn)行鑒定。

1.3 藥物敏感實(shí)驗(yàn) 致病菌及抗菌藥物的敏感性測(cè)定均采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本委員會(huì)（NCCLS）推薦的紙片擴(kuò)散法，藥敏紙片及藥敏瓊脂均購(gòu)于中國(guó)藥品生物制品檢定所，按說(shuō)明配置。

2 結(jié)果

2.1 病原菌及標(biāo)本分布 共培養(yǎng)481例送檢標(biāo)本，分離出致病菌183例；38.05%；未檢出298例，占61.95%；其中革蘭陽(yáng)性(G⁺)菌78例占42.16%，革蘭陰性(G^-)菌80例占43.72%，非發(fā)酵菌25例占13.66%。G^-菌中，大腸埃希菌、枸

作者單位：450052鄭州市骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科(董桂香 李慧琰 李自軍),下肢骨科(李興華)

櫞酸桿菌、腸桿菌、假單胞菌、氣單胞菌為主要的G^-桿菌，分別占G^-菌的25.00%、22.50%、20.00%、17.50%、17.50%，占G^-菌的前5位。在G⁺菌中以葡萄球菌為主，占G⁺菌的78.21%。見(jiàn)表1。

臨床送檢標(biāo)本以分泌物、穿刺液及引流液為主，送檢科室主要為創(chuàng)傷外科、手外科、腫瘤科，送檢標(biāo)本多為分泌物，檢出率高達(dá)98%，引流液、穿刺液100%未檢出。

2.2 病原菌耐藥率 對(duì)細(xì)菌檢出率陽(yáng)性均做藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果統(tǒng)計(jì)：G^-桿菌對(duì)第三代頭胞類藥物，如頭胞噻圬、頭胞哌酮、頭胞他定的敏感率均在20%以下，喹諾酮類如環(huán)丙沙星的耐藥率也在20%左右，耐藥率非常高；而對(duì)頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率非常高，平均85%。過(guò)去常用的G^-菌抗生素中慶大霉素、丁胺卡那霉素的敏感率已逐漸下降。G⁺菌中，葡萄球菌的敏感率高低依次為環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素分別占90.25%、89.25%；而紅霉素在所有藥敏實(shí)驗(yàn)中敏感率幾乎為0，見(jiàn)表2、3。

3 討論

3.1 骨科感染性疾病的致病菌譜中，國(guó)內(nèi)外研究的結(jié)果顯示，骨科感染性菌種60年代73%~75%為G⁺菌，90年代51.7%~78%為G^-菌，目前一直繼續(xù)這一趨勢(shì)。但本結(jié)果顯示G^-菌與G⁺菌大致相當(dāng)，分別占43.72%、42.62%，與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道的以G^-桿菌為主的情況不大一致，而G^-桿菌中主要致病菌分布較均勻，不再以大腸埃希氏菌或假單胞菌單-細(xì)菌為主［1］。G⁺菌中，葡萄球菌仍是最主要致病菌，變化不明顯。

3.2 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，G^-桿菌對(duì)第三代頭胞類藥物的耐藥性強(qiáng)，提示臨床應(yīng)用時(shí)注意，從本表看，腸桿菌科、大腸埃希菌及克雷伯氏菌對(duì)三代頭胞抗生素有較高的耐藥性，這與這幾種細(xì)菌產(chǎn)超光譜ESBL酶有關(guān)。

3.3 本實(shí)驗(yàn)觀察，G^-桿菌對(duì)頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高，故在細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)之前可選擇敏感性高的藥物使用。G⁺球菌對(duì)紅霉素的敏感率為0，已不主張?jiān)贕⁺球菌的治療中使用；G⁺球菌對(duì)環(huán)丙沙星、丁氨卡那的敏感率高達(dá)76.50%、85.00%可考慮使用，但周期不宜過(guò)長(zhǎng)。

致病菌的變化及對(duì)目前常用抗生素的較強(qiáng)耐藥性，給臨床治療帶來(lái)了較大的困難和盲目性，更提示出人們正確對(duì)待和使用抗生素，加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)的重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李興華,等.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)骨科感染性疾病的意義（附1055例分析）.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1998,13(3):161.