王勇懿

【摘要】 目的 對(duì)鼻中隔矯正手術(shù)失敗并進(jìn)行修正手術(shù)的技術(shù)方法進(jìn)行探討。方法 對(duì)2001-2007年期間進(jìn)行鼻中隔矯正修正手術(shù)的19例患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 所有患者全部治愈，隨訪6~12個(gè)月，未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘連等并發(fā)癥。結(jié)論 鼻中隔偏曲修正手術(shù)需針對(duì)各自不同的臨床特點(diǎn)選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，可獲滿意的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔；修正手術(shù)

鼻中隔偏曲為鼻科常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)到因鼻中隔偏曲需要進(jìn)行矯正手術(shù)者大約占6%［1］,由于手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)掌握的不同以及患者術(shù)中的配合程度、解剖個(gè)體差異等諸多因素，臨床上手術(shù)失敗病例屢見(jiàn)不鮮，術(shù)后癥狀無(wú)緩解，或者影響其他鼻腔鼻竇疾病的治療效果［2］，通常需作修正手術(shù)。由于該類患者都具有鼻中隔手術(shù)史，相應(yīng)存在不同程度的中隔軟骨或骨質(zhì)局部不規(guī)則缺損、術(shù)腔組織粘連、瘢痕形成等諸多因素，導(dǎo)致再次手術(shù)時(shí)操作困難，極易出現(xiàn)鼻中隔穿孔或鼻尖塌陷等并發(fā)癥，手術(shù)難度較第一次而言明顯加大。本科于2001-2007年期間共對(duì)19例鼻中隔手術(shù)失敗的患者進(jìn)行了修正手術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 本組患者共19例，男14例，女5例。年齡17~61歲，平均31歲，其中18歲以下2例，兩次手術(shù)間隔時(shí)間為1~12年。外院17例，我院2例。伴頭痛、鼻阻5例，伴鼻竇炎11例，伴鼻息肉2例，反復(fù)鼻出血2例。其中15例為傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)患者，4例為鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者。所有患者入院后都經(jīng)術(shù)前常規(guī)CT冠狀位掃描，以判斷偏曲的部位及程度及鼻腔、鼻竇病變情況。

1.2 手術(shù)方法 本組全部病例均采用表面麻醉和局部麻醉，先用1%丁卡因及0.1%腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉2次，再用1%利多卡因（內(nèi)含0.1%'腎上腺素）行鼻中隔雙側(cè)黏膜下四點(diǎn)麻醉及中鼻道浸潤(rùn)麻醉。

在0°、30°硬性鼻內(nèi)鏡下，仔細(xì)探查前次鼻中隔手術(shù)切除軟骨的范圍，存留偏曲骨質(zhì)的部位、程度及范圍。切口選擇應(yīng)依據(jù)鼻中隔偏曲的部位而定，通常距偏曲骨或軟骨前緣0.2 mm處，根據(jù)情況做“C”形或“L”形切口。

沿殘存骨質(zhì)邊緣用鼻中隔黏膜刀或者外科小圓刀仔細(xì)分離或切開(kāi)粘連的鼻中隔軟骨膜或黏骨膜，剝離過(guò)程中應(yīng)注意保持一側(cè)黏膜的完整性，以防術(shù)中鼻中隔雙側(cè)黏骨膜對(duì)穿，最后導(dǎo)致術(shù)后鼻中隔穿孔。 充分暴露偏曲部位后，對(duì)于偏曲的骨質(zhì)部份應(yīng)予以咬除，但對(duì)于軟骨則應(yīng)在修剪整齊并且2/3層切開(kāi)松解的基礎(chǔ)上盡量保留［1］。

對(duì)于特別尖銳孤立的棘狀突起，可用平鑿直接將其鑿除，但對(duì)于位置偏高或偏低的棘突骨質(zhì)，則以耳鉆磨平為宜，以防過(guò)矯或鼻底部的大出血。

矯正明顯偏曲的部份后回復(fù)雙側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，然后檢查鼻中隔外觀、鼻腔通氣等情況［2］，對(duì)于不足之處再次修正直至滿意為止。切口黏膜對(duì)齊復(fù)位，不做縫合，如伴有鼻竇炎及鼻甲肥大等病變則進(jìn)行相應(yīng)的處理，術(shù)后雙側(cè)鼻腔用膨脹海綿或凡士林紗條進(jìn)行填塞。72 h后取出鼻腔填塞物。

2 結(jié)果

全部19例患者全部治愈，矯正滿意，隨訪6~12個(gè)月，未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘連、鼻尖塌陷等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 鼻中隔矯正術(shù)失敗的原因 經(jīng)總結(jié)，本組患者初次鼻中隔矯正失敗的原因主要有：①術(shù)者技術(shù)不夠熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)偏曲程度較重或多個(gè)部位偏曲的患者只做了部分矯正;②對(duì)于高位、后段或者低位偏曲較為保守;③手術(shù)中鼻中隔黏膜損傷嚴(yán)重，為避免出現(xiàn)術(shù)后中隔穿孔不得不終止手術(shù)；④術(shù)中患者配合較差或麻醉效果不理想，或因出血較多致術(shù)中視野較差，最終導(dǎo)致手術(shù)不徹底；⑤合并鼻甲肥大、鼻竇炎或者鼻息肉等病變時(shí)未同時(shí)處理，導(dǎo)致術(shù)野小，操作不便，最終造成部分偏曲部位遺漏。

3.2 鼻中隔修正手術(shù)的經(jīng)驗(yàn) 結(jié)合本組病例，筆者認(rèn)為在鼻中隔矯正修正手術(shù)中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)CT掃描以掌握患者鼻中隔及其鼻腔、鼻竇的綜合情況;②術(shù)前必須用鼻中隔剝離器對(duì)殘余骨質(zhì)和軟骨情況進(jìn)行探查，針對(duì)不同的骨與軟骨缺失情況選擇相應(yīng)的手術(shù)切口。鼻中隔前端切口適用于前、中部的偏曲病例。對(duì)于高位、后段的偏曲或棘突，宜行鼻中隔中段縱行切口;③如同時(shí)合并有嚴(yán)重的下鼻甲肥大、中鼻甲肥大和(或)息肉樣變、篩泡過(guò)度肥大，或者鼻息肉，應(yīng)先行相應(yīng)的手術(shù)處理，以保證再次鼻中隔矯正時(shí)，有足夠大的手術(shù)視野，便于操作;④對(duì)于鼻底部較為膨大的骨嵴宜采用耳科電鉆削磨，比采用平鑿更為有效，也更安全，可避免發(fā)生嚴(yán)重的鼻底出血［3］;⑤手術(shù)中應(yīng)盡量保證一側(cè)黏膜的完整性，如出現(xiàn)對(duì)穿，宜于術(shù)中采用黏膜轉(zhuǎn)瓣方式即時(shí)進(jìn)行修復(fù);⑥手術(shù)中應(yīng)注意保留鼻中隔軟骨的上緣和前緣以避免鞍鼻和鼻尖塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生［3］;⑦手術(shù)后患者應(yīng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李咸龍．鼻中隔偏曲矯正術(shù)式及適應(yīng)證的選擇．云南醫(yī)藥，2004，25：246-248.

［2］ 汪廣平．鼻中隔偏曲的手術(shù)療法//黃選兆．汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:195-199.

［3］ 肖紅俊，孔維佳，汪廣平，等． 再次鼻中隔矯正術(shù)．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（3）：184-186.