楊國(guó)亮

目前，尿分析儀與顯微鏡檢測(cè)的符合程度受到普遍關(guān)注，特別是紅細(xì)胞和白細(xì)胞符合率一直是檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。分析儀測(cè)定尿液具有操作簡(jiǎn)單，快速。檢測(cè)少量尿液即可獲得多項(xiàng)定性，半定量結(jié)果參數(shù)等特點(diǎn)。由于分析儀測(cè)定尿液易受一些藥物及化學(xué)因素的影響。所以，本文對(duì)尿液分析測(cè)定紅細(xì)胞，白細(xì)胞和顯微鏡檢測(cè)作一對(duì)比分析。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 隨機(jī)抽樣762例患者晨尿，取樣后2 h內(nèi)完成尿分析儀測(cè)量與顯微鏡檢查。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 ①尿分析儀測(cè)定：使用桂林優(yōu)利特UF50型尿十一項(xiàng)自動(dòng)尿分析儀及配套試紙條。嚴(yán)格按儀器及試紙條使用要求進(jìn)行操作，分析記錄紅細(xì)胞，白細(xì)胞的分析結(jié)果，并將紅細(xì)胞分“neg”(陰性)10 μl,25 μl,80 μl,200 μl 五組；白細(xì)胞分“陰性”，70 μl，125 μl，500 μl四組；②顯微鏡檢測(cè)法：取10 ml尿液，以1500轉(zhuǎn)/min;離心5 min。棄去上清液，以尿沉渣鏡檢，觀察全片。以平均10個(gè)高倍視野內(nèi)所見(jiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞平均值報(bào)告結(jié)果。正常紅細(xì)胞平均10個(gè)高倍視野<0-3/HP,白細(xì)胞平均<0~5/HP。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

由表1可以看出，尿分析儀與鏡檢法結(jié)果比較。

3.1 紅細(xì)胞陰性，陽(yáng)性（大于3/HP均作為陽(yáng)性）符合率如下：陰性符合率=（489+13）/526=95.4%;陽(yáng)性符合率=（49+54+74）/（95+57+84）=75.0%。

3.2 白細(xì)胞陰性，陽(yáng)性（大于5/HP均作為陽(yáng)性）符合率如下：陰性符合率=（394+92+36）/568=91.9%;陽(yáng)性符合率=（97+26+33）/（113+32+49）=80.4%。

尿液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白或其破壞釋放的血紅蛋白中的亞鐵血紅素，具有類似過(guò)氧化物酶的活性，能催化過(guò)氧化氫，氧化鄰甲苯胺而呈色。由于過(guò)氧化物酶不僅存在于血紅蛋白中，也存在于肌紅蛋白及酵母菌中。故此項(xiàng)結(jié)果特異性較低，可出現(xiàn)尿夜分析儀測(cè)定的假陽(yáng)性結(jié)果；另外，尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致細(xì)胞的變形，變質(zhì)或破壞等多種變化，可出現(xiàn)鏡檢法的假陰性結(jié)果；同時(shí)尿分析儀既能檢測(cè)完整的紅細(xì)胞，又能檢測(cè)游離的血紅蛋白。因而使尿分析儀檢測(cè)結(jié)果高于鏡檢，導(dǎo)致兩種方法檢測(cè)結(jié)果的誤差。

尿分析儀檢測(cè)白細(xì)胞主要是測(cè)定粒細(xì)胞中酯酶的含量，由于中性粒細(xì)胞漿內(nèi)的特異性酯酶可作用于試帶中的吲哚酚酯，使之釋放吲哚酚，與重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物，其顏色深淺與細(xì)胞多少成正比。如果尿液在膀胱中貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或標(biāo)本放置過(guò)久，使白細(xì)胞受破壞，酯酶釋放到尿液中，導(dǎo)致尿分析儀測(cè)定結(jié)果高于鏡檢；若尿液中細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，則尿分析儀檢測(cè)結(jié)果為陰性；尿液被甲醛污染或含有高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物（如呋喃坦啶）時(shí)，可呈假陽(yáng)性。尿蛋白大于5 g/L或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ號(hào)或慶大霉素等藥物時(shí)，可使尿分析儀檢測(cè)結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性結(jié)果。若兩者結(jié)果相關(guān)性差異較大時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。

由上可知，盡管兩種方法檢測(cè)紅細(xì)胞，白細(xì)胞陰性，陽(yáng)性符合率都較高，但尿分析儀檢測(cè)紅，白細(xì)胞的影響因素較多，如儀器穩(wěn)定性，靈敏度，試紙條的質(zhì)量，以及尿液的理化性質(zhì)的改變，存放時(shí)間的長(zhǎng)短，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果；尿鏡檢法檢測(cè)結(jié)果受檢驗(yàn)人員的檢測(cè)技術(shù)和尿濃縮倍數(shù)的影響，可出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果的差異。為此，若兩者結(jié)果相關(guān)性差異較大時(shí)，應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，做尿分析儀測(cè)定的同時(shí)做顯微鏡檢，為患者提供更加準(zhǔn)確的結(jié)果。