楊愛琴

【摘要】 目的 探討電子線放射治療術(shù)后瘢痕疙瘩的效果。方法 對(duì)收治76例瘢痕疙瘩患者行手術(shù)切除及6 MeV電子線術(shù)后放療，電子線采用大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800 cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，總量1500 cGy。結(jié)果 76例患者中，治愈63例，治愈率為82.9％；有效10例，有效率為13.2％；無(wú)效3例(均為復(fù)發(fā)者)，占3.9％，皮損復(fù)發(fā)的范圍較前明顯縮小。結(jié)論 術(shù)后即時(shí)電子線放射治療對(duì)于防治瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)效果較好，是一種安全有效的治療瘢痕疙瘩方法。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕疙瘩；電子線；放療

瘢痕疙瘩是一種由纖維母細(xì)胞增殖及凋亡平衡失調(diào)所導(dǎo)致的一種良性疾病^[1]，屬皮膚表面瘢痕體質(zhì)的一種特異改變，臨床上較多見，常常引起局部痛癢及皮膚美觀，給患者帶來(lái)心理上、生理上的痛苦。目前治療瘢痕疙瘩的方法很多，但結(jié)果均不理想。南陽(yáng)市中心醫(yī)院自2000-2004年采用手術(shù)切除加電子線放射治療76例瘢痕疙瘩，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例瘢痕疙瘩患者，其中男27例，女49例。平均38.2歲。病變位于胸背部45例，四肢部14例，腹部8例，頭面部5例，手背及其他部位4例。病灶多數(shù)為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)病灶。多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)有局部瘙癢、疼痛。瘢痕疙瘩面積大小為1 cm×1 cm～5 cm×11 cm。

1.2 方法 治療方法：瘢痕疙瘩手術(shù)切除術(shù)后24 h內(nèi)即開始放射治療(所用直線加速器西門子-2型，西門子公司生產(chǎn))，以手術(shù)切口局部為野，切口邊緣0.5 cm為界，表面覆1.0 cm凡士林紗布，使電子線最高劑量點(diǎn)位于體表，從而提高皮膚表淺劑量。采用6 MeV電子線大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800 cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，總量1500 cGy。治療前查白細(xì)胞>14.0×109/L，肝腎功能正常。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①治愈：痛癢癥狀消失，皮損全部變平，1年后無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：痛癢癥狀消失或基本消失，60％～70％皮損變軟、變平，治療結(jié)束后12個(gè)月隨訪未增大；③無(wú)效：痛癢癥狀有所減輕或無(wú)變化，或已達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，但在12個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

2 結(jié)果

76例患者中，治愈63例，治愈率為82.9％；有效10例，有效率為13.2％；無(wú)效3例(均為復(fù)發(fā)者)，占3.9％，皮損復(fù)發(fā)的范圍較前明顯縮小。平均隨訪3年，局部無(wú)結(jié)節(jié)狀隆起、疼痛、瘙癢癥狀。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚傷口愈合或皮損愈合后形成一種過(guò)度增生的異常瘢痕組織，其內(nèi)有大量膠原及基質(zhì)成分的沉積，隆起于皮膚表面，向周圍正常組織浸潤(rùn)。敏感性體質(zhì)患者，在皮膚受損時(shí)容易發(fā)生瘢痕疙瘩；手術(shù)縫線張力和縫線感染是形成瘢痕疙瘩的原因，少數(shù)患者可無(wú)明顯皮膚損傷史。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：在創(chuàng)傷形成過(guò)程中，有許多細(xì)胞因子參與，使損傷和炎癥部位長(zhǎng)期受細(xì)胞因子的作用，結(jié)果可能導(dǎo)致某一改變了表型的成纖維細(xì)胞群或亞群的形成，由于某些特定表型的產(chǎn)生，導(dǎo)致愈合的最終結(jié)果是病理性瘢痕而非正常愈合。瘢痕組織表皮基底層下細(xì)胞成分與正常組織相比存在著增生過(guò)度和凋亡不足，這可能是其形成機(jī)制之一^[3]。瘢痕疙瘩是良性增生性疾病，目前治療方法很多，但其特效療效甚少。單純手術(shù)切除后很快復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為55％～100％，手術(shù)加術(shù)后放療為公認(rèn)的最佳治療方案。利用射線治療瘢痕疙瘩始自1906年，其機(jī)制主要是電離輻射抑制或破壞成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維合成與沉積。達(dá)到減輕瘢痕增生的目的^[4]。Borok等^[5]報(bào)道以多種方案進(jìn)行術(shù)后放療僅2.4％的局部復(fù)發(fā)，92％取得了良好的療效。本組復(fù)發(fā)占3.9％(3例)，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。術(shù)后早期開始放射治療，可以避免肉芽組織中成纖維細(xì)胞成為纖維細(xì)胞。

瘢痕疙瘩放射治療方式較多，淺層X(jué)線，鈷源，電子線外照射，以及近距離后裝敷貼等都曾被用于瘢痕的放療^[6]。其中，電子線由于其優(yōu)越的放射物理學(xué)特性成為當(dāng)前瘢痕放療最常用的射線。例如，在10 cm×10 cm2限光筒下，6 MeV-電子線最高劑量點(diǎn)在皮下15 mm處。80％深度劑量后迅速衰減，至皮下30 mm處僅為8.9％的劑量，因而對(duì)深部組織和器官有較好的保護(hù)作用，具有安全可靠的特點(diǎn)。照射方式的選擇至今意見仍不統(tǒng)一，筆者采用6 MeV電子線大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，總量1500 cGy。其總有效率可高達(dá)96.1％，同時(shí)患者的皮膚水腫，色素沉著等放療反應(yīng)控制在較低水平，療效較為滿意。

關(guān)于術(shù)后放療的最佳時(shí)機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為^[7]，傷口愈合的24 h內(nèi)，成纖維細(xì)胞即開始增生并產(chǎn)生膠原，因而主張?jiān)谛g(shù)后24 h內(nèi)開始放療。但術(shù)后過(guò)早放療又可能影響傷口愈合，增加感染機(jī)會(huì)。本組瘢痕疙瘩手術(shù)切除術(shù)后24 h內(nèi)即開始放射治療，治愈率為82.9％，效果良好。

參 考 文 獻(xiàn)

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