摘要本文通過對如今醫(yī)療體系法律規(guī)范缺失問題進行思考，提出了制定醫(yī)療體系基本法醫(yī)療法的構(gòu)想，對醫(yī)療法的調(diào)整范圍進行界定，并提出了相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞醫(yī)療法 公益性醫(yī)院 法律責(zé)任

中圖分類號:D95文獻標(biāo)識碼:A

一、《醫(yī)療法》的調(diào)整范圍界定

“2007年11月21日，懷孕9個月的女子因呼吸困難在同居男子肖志軍陪同下赴醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危，由于其肖志軍拒絕在手術(shù)單上簽字，最終孕婦及體內(nèi)胎兒不治身亡。①”大多數(shù)人從情感角度出發(fā)選擇指責(zé)這個愚昧的丈夫，主流觀點也認為醫(yī)院盡到了相應(yīng)的義務(wù)，把責(zé)任全部歸于這個丈夫身上就真的公平嗎?醫(yī)院的做法就真的沒有過錯嗎?我國現(xiàn)行的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中第33條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)為患者實施手術(shù)，特殊檢查和特殊治療應(yīng)當(dāng)征得患者家屬或者關(guān)系人的同意并且簽字，這與醫(yī)療機構(gòu)第一時間救死扶傷的職責(zé)，與我國《醫(yī)療救助管理條例》規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對危重病人進行搶救”是否存在矛盾等問題，都很值得我們思考。醫(yī)療既是一個關(guān)系到國計民生的行業(yè)，需要調(diào)整的內(nèi)容也是既龐大又繁雜，想僅僅通過一部醫(yī)療法來調(diào)整只能事倍功半，本文將醫(yī)療法的調(diào)整范圍界定為:對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行為的規(guī)范和調(diào)整，通過對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行為的規(guī)范和調(diào)整，實現(xiàn)促進醫(yī)療事業(yè)健全發(fā)展合理分布醫(yī)療資源，提高醫(yī)療品質(zhì)，保障病人權(quán)益的最終目標(biāo)。

二、《醫(yī)療法》立法存在的問題

首先是位階低問題，我國目前雖有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等針對醫(yī)療活動中社會關(guān)系調(diào)整的法律法規(guī)，但兩個條例在實施中確有不完善的問題，從根本上講還是法律效力的問題。其次缺乏系統(tǒng)性，法規(guī)規(guī)章之間的矛盾沖突多，司法領(lǐng)域適用法律混亂，還使人們對醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的權(quán)威性產(chǎn)生極大質(zhì)疑。再就是立法空白多，像醫(yī)療機構(gòu)的公共財政保障，醫(yī)療行為的適當(dāng)性，醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)性質(zhì)等重要問題都缺乏相應(yīng)的立法加以規(guī)范，比如《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，就認為司法界直接有違《立法法》第八條之規(guī)定，在無全國人大及其常務(wù)委員會授權(quán)的情況下，國務(wù)院無權(quán)就涉及民事基本制度的醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)、項目制定行政法規(guī)。

三、立法設(shè)想

(一)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)和政府間的關(guān)系——明確醫(yī)療機構(gòu)非營利性的重要性。

2000年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，提出將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性和非營利性兩類進行管理的改革措施②。同年，衛(wèi)生部等又下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》將醫(yī)療機構(gòu)明確劃分為“營利性醫(yī)療機構(gòu)”和“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”。改革開放以來，社會上出現(xiàn)了數(shù)量可觀的民間資本，這些資本所有者要求開放醫(yī)療市場的呼聲日漸高。在國家無力補償全部醫(yī)療服務(wù)耗費的情況下，動員社會各方力量多渠道籌集資金創(chuàng)辦衛(wèi)生事業(yè)就成為必由之路③。主張這種劃分的人士認為“既為市民提供了多層次的醫(yī)療服務(wù)，又將通過兩大陣營之間的競爭提高整體服務(wù)質(zhì)量?！笔欠裾娴哪苓_到這樣的目的呢?首先需要考慮的是進行此種劃分的基礎(chǔ)是否符合社會現(xiàn)實。進行這種區(qū)分的重要原因是“隨著生活水平的提高，在基本醫(yī)療需求得以滿足的同時，許多患者渴望獲取更加人性化的服務(wù)，不少營利性機構(gòu)依靠特色專長的環(huán)境與服務(wù)滿足了他們的要求。這些高層次的專業(yè)服務(wù)與公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療在實質(zhì)上形成互補?！爆F(xiàn)在值得我們懷疑的一個問題是“我國公民的醫(yī)療衛(wèi)生是否已經(jīng)達到了基本醫(yī)療水平，而普遍具有營利性醫(yī)療機構(gòu)提供更加高層次專業(yè)化的服務(wù)的需求”，本文認為答案是否定的，我國公民普遍面臨的仍然是基本醫(yī)療保障的要求，應(yīng)該包含在由政府進行支持和投資的非營利性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的范圍內(nèi)。其次，是營利性醫(yī)療機構(gòu)趨利性帶來的問題。不僅如此，營利性醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)決定了其對利益最大化的追求，趨利性的特點與醫(yī)療機構(gòu)救死扶傷的公益性質(zhì)能否和諧共存是個值得懷疑的問題。現(xiàn)實中，不合理檢查、用藥現(xiàn)象比較常見，營利性醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格采取的是市場調(diào)節(jié)模式(造成某些醫(yī)院的收費要高于同級別的非營利性醫(yī)院);某些醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療服務(wù)中患者信息不對稱的特點誘導(dǎo)患者通過多開藥，開貴藥，多檢查的方法達到賺取高額利潤的目的。④近年來對民營醫(yī)療機構(gòu)的舉報投訴近年來呈上升趨勢，從深層次角度考慮，這種現(xiàn)象是否也與營利性醫(yī)療機構(gòu)的趨利性特點有關(guān)?營利性醫(yī)療機構(gòu)存在的問題還有很多，想要強調(diào)的是明確醫(yī)療機構(gòu)非營利公益性質(zhì)的重要性，要想保證醫(yī)療機構(gòu)的公益性就必須明確醫(yī)療事業(yè)的公共財政的保障，這兩點都是需要在醫(yī)療法中加以明確的原則性內(nèi)容，否則非營利性醫(yī)療事業(yè)只能是空中樓閣。

(二)調(diào)整“醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系”。

我國現(xiàn)在將醫(yī)院的級別按規(guī)模劃分為一、二、三級醫(yī)院，這樣約定俗成的劃分很大程度上決定了醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系，不同的級別在獲得的國家財政支持等方面也具有很大的差異，其中存在的公平性與否，醫(yī)療質(zhì)量水平差距較大以及可能存在的醫(yī)療資源浪費問題(小病小醫(yī)院，大病大醫(yī)院治療)。是否改變這種劃分方法也是《醫(yī)療法》應(yīng)該仔細討論的問題。建立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)級別評定機制也應(yīng)該是醫(yī)療法加以明確的內(nèi)容，建立良好的服務(wù)級別評定機制，將服務(wù)級別與國家的財政支持相掛鉤是使醫(yī)院努力提高其服務(wù)質(zhì)量的一個有利途徑.現(xiàn)在這一級別評定機制還在醞釀之中，國務(wù)院衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司也發(fā)出了《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿》⑤，將這一評定機制的建立寫入醫(yī)療法使其更加的名正言順，從而有利于該體系的建立。不僅如此，如今在這一評價體系中占主導(dǎo)地位的仍然是作為行政主體的衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，提高作為服務(wù)直接承受者的“患者”在該評價體系中的地位是另一個需要由醫(yī)療法確定的內(nèi)容。

(三)加強《醫(yī)療法》法律責(zé)任和救濟制度的規(guī)定。

首先，要強調(diào)政府在醫(yī)療法律體系中的重要地位，正是因為政府的主導(dǎo)地位決定了應(yīng)當(dāng)將政府責(zé)任放在第一位，建立決策問責(zé)機制以行政法上的責(zé)任來保障實現(xiàn)。由于政府在醫(yī)療領(lǐng)域的決策的不當(dāng)給醫(yī)療制度帶來的危害將是宏觀和體制上的大問題，如果放棄了這一部分責(zé)任的追究，我國的醫(yī)療制度建設(shè)付出的成本將可能會高出許多。其次，要明確醫(yī)院具體管理者的責(zé)任。一個醫(yī)院的經(jīng)營狀況和服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)療機構(gòu)的管理體制，如果管理體制混亂，內(nèi)部人員魚龍混雜，醫(yī)院軟硬件設(shè)施達不到國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，必然會使就醫(yī)公民的健康權(quán)和財產(chǎn)權(quán)得不到相應(yīng)的保障，這并非是一般醫(yī)療工作者所能左右的現(xiàn)實。明確這一部分人員的職責(zé)和義務(wù)，使醫(yī)療機構(gòu)管理者能夠充分發(fā)揮各自的能力做好醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)管理工作。再次，明確醫(yī)師在醫(yī)療法律中的法律責(zé)任。醫(yī)生作為和患者生命健康聯(lián)系最為緊密的群體，近年來卻隨著醫(yī)療機構(gòu)營利化藥品管理等問題處理的不當(dāng)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張?，F(xiàn)有的相關(guān)法律只對醫(yī)療事故進行處罰追究責(zé)任，但是并非僅僅是醫(yī)療事故會損害到患者的人身權(quán)利，醫(yī)師的一些處理失當(dāng)行為雖然不能構(gòu)成醫(yī)療事故，但是對患者帶來的損傷卻可能是難以彌補的。我們相當(dāng)有必要在制定醫(yī)療法的時候?qū)ふ业结t(yī)生權(quán)利和患者權(quán)利的平衡點，不可偏廢其一的基礎(chǔ)上以保護患者安全為原則。

總之，醫(yī)療這一領(lǐng)域處理不當(dāng)將會嚴重阻礙我國建設(shè)和諧社會的目標(biāo)?！夺t(yī)療法》作為我國的醫(yī)療衛(wèi)生基本法，通過對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行為的規(guī)范和調(diào)整，解決現(xiàn)有衛(wèi)生體系中醫(yī)療部分的雜亂無章的問題，促進醫(yī)療事業(yè)健全發(fā)展，合理分布醫(yī)療資源，保障患者權(quán)益，增進國民健康，是亟待研究和討論的問題。

(作者: 同濟大學(xué)法學(xué)院憲法行政法專業(yè)碩士)

注釋:

①新浪新聞http://news.sina.com.cn/

②中國醫(yī)療機構(gòu)分類管理的進展與特點.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2001 ，20 (6) 雷海潮，于佳，毛阿燕，等.

③蘭迎春，陳麗.對醫(yī)療機構(gòu)分類管理的思考.衛(wèi)生經(jīng)濟研究.

④俞淑華，楊光華.營利性醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實意義與存在問題對策研究周益眾.上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所.

⑤司法部網(wǎng)頁.http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm.