摘要本研究是通過大量的實例驗證大劑量低濃度羅哌卡因應(yīng)用于高位硬膜外麻醉的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞羅哌卡因呼吸循環(huán)

中圖分類號:R614文獻標(biāo)識碼:A

本文的研究目的是:觀察0.298%羅哌卡因用于高位硬膜外麻醉的阻滯效果和安全性。采用的方法為:選取50例擇期硬膜外麻醉下行乳腺癌根治術(shù)的患者，均選擇T2~3或T3~4行一點硬膜外穿刺，先注入5ml羅哌卡因后無異常，注入0.298%羅哌卡因15ml，觀察感覺阻滯平面、麻醉起效時間;對呼吸、循環(huán)的影響。結(jié)果:49/50麻醉效果優(yōu)良占98%，因硬膜外失敗而改全麻1例。阻滯范圍T1~T845例占90%。呼吸頻率、潮氣量、心率、血壓麻醉后和麻醉前比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。得出結(jié)論:0.298%羅哌卡因低濃度大劑量行高位硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好，平面廣，而對呼吸循環(huán)影響輕微。

1 資料與方法

(1)一般資料。選擇50例擇期硬膜外麻醉下行乳腺癌根治術(shù)的患者，年齡30~63歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，無硬膜外麻醉禁忌。(2)麻醉方法?；颊咝g(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射安定10mg，阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)動脈血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)，開放靜脈輸液(乳酸鈉林格氏液)。行T2~3或T3~4硬膜外腔穿刺，向頭側(cè)置管3.5cm。平躺后鼻導(dǎo)管吸氧，硬膜外腔推注1%利多卡因5ml作為試驗量，觀察5分鐘后，確認硬膜外管在硬膜外腔、無全脊麻癥狀、無局麻藥注入血管癥狀后，注入西安科安公司研制生產(chǎn)的8.94mg/ml甲磺酸羅哌卡因稀釋成0.298%，15ml，15分鐘后測麻醉平面，觀察BP、HR、SPO2、RR、潮氣量的變化。隔1~1.5小時追加0.298%的羅哌卡因10~15ml。術(shù)中不給任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，如平面還不能滿足手術(shù)要求，可加局麻醉或改全身麻醉。(3)統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

(1)阻滯范圍與效果。優(yōu)45例，麻醉平面C2-T7，切皮不痛，術(shù)中不加任何輔助藥(90%);良4例，麻醉平面C7-T7，加氟芬合劑能夠完成任務(wù)手術(shù)，失敗1例，因麻醉平面達不到手術(shù)要求而改全身麻醉。(2)血流動力學(xué)變化。麻醉前后血壓、心率無明顯變化，未發(fā)現(xiàn)心律失常。見表1。(3)呼吸功能的變化。見表1。入室后常規(guī)吸氧，麻醉前后脈搏氧飽和度無明顯變化;有10例呼吸頻率增快，潮氣量減少，但呼氣末CO2均在正常范圍。

3 討論

高位硬膜外主要包括括頸段和胸段硬膜外麻醉，麻醉時，容易導(dǎo)致膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)阻滯，直接影響呼吸和循環(huán)功能。而對于乳腺癌根治術(shù)的麻醉要求，上界達C3-4，下界達T7-8節(jié)段的脊神經(jīng)阻滯，很容易導(dǎo)致部分隔神經(jīng)和肋間神經(jīng)麻痹，對呼吸功能影響最大，所以病人呼吸抑制是乳腺癌根治術(shù)麻醉較為嚴重的不良反應(yīng)，因此也加大了麻醉的管理難度和麻醉風(fēng)險。該實驗結(jié)果顯示:乳腺癌根治術(shù)麻醉要求平面廣，鎮(zhèn)痛完全，不影響呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，不需要肌松，以往的麻醉都很難滿足手術(shù)要求，對循環(huán)波動較大，抑制呼吸功能，平面達不到手術(shù)要求等，故現(xiàn)在大部分醫(yī)院都采用全身麻醉。在本研究中應(yīng)用低濃度大劑量的羅哌卡因進行高位硬膜外阻滯能夠完全滿足乳腺癌根治術(shù)的麻醉要求。羅哌卡因是近年來應(yīng)用于臨床的一種新型、長效酰胺類局麻藥，其特點是較高濃度羅哌卡因能相同程度地阻滯大的運動神經(jīng)和較小的感覺神經(jīng)元，當(dāng)使用低濃度時，能出現(xiàn)明顯的感覺與運動陰滯分離現(xiàn)象，同時結(jié)果表明羅哌卡因在給藥后各時段的呼吸、血流動力學(xué)各參數(shù)值與基礎(chǔ)值基本沒有大的波動，其主要原因可能是由于羅哌卡因在低濃度下具有外周血管收縮作用，減少了硬膜外的吸收，部分抵消了交感神經(jīng)阻滯引起的血管擴張，同時羅哌卡因?qū)π呐K的興奮和傳導(dǎo)抑制較弱，所以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的毒性較小，故對呼吸血流動力學(xué)各參考值影響較小。結(jié)合羅哌卡因的這些優(yōu)點，低濃度大劑量羅哌卡因應(yīng)用在高位硬膜外麻醉能滿足手術(shù)的要求，對生命體征影響較小。故低濃度大劑量羅哌卡因應(yīng)用在高位硬膜上麻醉是安全有效的麻醉方法。