（福建省泉州市中醫(yī)院，福建，泉州，3620000）

【關(guān)鍵詞】中藥；毒副作用

【中圖分類號】R282.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0058-01

中藥是我國國之瑰寶，其配方取自自然，其療效為千百年來人們長期實(shí)踐、體驗(yàn)的認(rèn)可。在人們傳統(tǒng)觀念中，一直認(rèn)為中藥是無毒、無副作用的。然而，“是藥三分毒，中藥也一樣。中草藥的毒性是原本就存在的，甚至有些中藥的毒副作用還相當(dāng)大。”北京大學(xué)藥學(xué)院中藥研究室主任陳世忠教授于記者采訪時(shí)指出，只不過相比西藥，中藥的毒性范圍較小，也就是說，比如100例西藥中80例毒性明顯的話，換作中藥，可能就只有三四十例有明顯毒性，中藥毒副作用的產(chǎn)生顯得隱蔽許多。

在中藥發(fā)展過程中，前人已總結(jié)出中藥的毒副作用，如：十八反、十九畏、妊娠禁忌等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些中藥的毒副作用逐漸被人們所認(rèn)識。據(jù)報(bào)道，在1165種藥品不良反應(yīng)病例中，中藥有460種，占39.48%。國家明文規(guī)定了28種有毒中藥：砒石、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧洋花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃、紅升丹。這些藥物有的具有劇毒，應(yīng)用不當(dāng)有致命之虞，但其在治療疑難雜癥方面的作用難以替代。這就要求在用量和用法上嚴(yán)格遵循用藥原則。如：附子具有補(bǔ)火助陽、回陽救逆等功效，主治亡陽虛脫、寒濕痹痛等病癥，近年發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)心作用。但不可生用，炮制品內(nèi)服也只能在15g以內(nèi)，且應(yīng)先煎、久煎，使毒性烏頭堿水解。川烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于嗎啡，常用于風(fēng)寒濕痹、心腹冷痛。但生用有劇毒，且其含烏頭堿，宜先煎、久煎，因治療量與中毒量接近，因此不可過量，否則會(huì)出現(xiàn)舌、肢麻木、頭痛頭暈、言語不清、小便失禁、四肢抽搐，重者呼吸衰竭、心跳驟停。馬錢子可通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫，用于風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓。但因其含番木堿（士的寧），生用有劇毒，必須炮制，過量應(yīng)用30分鐘后可引起強(qiáng)直性驚厥、呼吸麻痹，導(dǎo)致死亡。生半夏能化痰止咳、消腫散結(jié)，主治風(fēng)痰眩暈、痰厥頭痛，亦應(yīng)炮制后用。若用生品0.1～2.4g，則出現(xiàn)口干、舌麻、聲嘶、音啞等癥狀，甚至窒息死亡。天南星能燥濕化痰、祛風(fēng)止痙，用于中風(fēng)痰壅、半身不遂。生用有劇毒，一般炮制后服3～9g；過量可中毒，出現(xiàn)咽喉燒灼、張口困難、昏迷窒息等癥狀。

關(guān)于中藥的毒性原理，其實(shí)在《中國藥典》等許多醫(yī)書中都明確將有毒的中草藥按三級劃分，分別注明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還特別注明了其腎毒性及肝毒性，規(guī)定了用藥注意事項(xiàng)。實(shí)踐運(yùn)用中，業(yè)內(nèi)也十分了解中草藥的“十八反”（18種中草藥相互之間有相反作用，它們?nèi)绻嗷ヅ湮?，容易發(fā)生中毒或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)）、“十九畏”（19種中草藥相互配伍后會(huì)使藥物的效力減弱或失效）等機(jī)理。但是，一方面市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，有些生產(chǎn)廠家為追逐經(jīng)濟(jì)利益不注重原藥材質(zhì)量的把關(guān)，不嚴(yán)格各種有效成份的測定，從而影響中藥藥品質(zhì)量，為中藥不良反應(yīng)事件的頻頻發(fā)生埋下隱患。

這是經(jīng)前人反復(fù)實(shí)踐的總結(jié)，我們應(yīng)正視中藥毒副作用屢見不鮮的現(xiàn)實(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找出應(yīng)對中藥毒副作用的策略。筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)措施：健全法律、建立不良反應(yīng)監(jiān)測中心；加強(qiáng)醫(yī)政管理；毒副作用大的中藥應(yīng)嚴(yán)格分類，實(shí)行分級管理；加強(qiáng)毒理和臨床研究；增加和完善中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)安全性指標(biāo)。以上措施，可加強(qiáng)中藥的管理，降低中藥毒副作用。

(收稿日期：2009.01.06)