（河北省威縣人民醫(yī)院，河北，威縣，054700）

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：89例痛經(jīng)患者，分為西藥治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，分別采用單純西藥和中西醫(yī)藥物治療，觀察其治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。結(jié)果：西藥治療組40例患者，治愈19例，顯效14例，無效7例，總有效率為82.50%，中西醫(yī)結(jié)合治療組49例患者，治愈30例，顯效18例，無效1例，總有效率為97.96%。兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性痛經(jīng)

【中圖分類號】R271.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0029-01

原發(fā)性痛經(jīng)（又稱功能性痛經(jīng)）是婦科臨床的常見病之一，多發(fā)生于16～23歲的年輕女性。指生殖器官?zèng)]有器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或在行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，一般在初潮開始就會發(fā)生，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作的疾病[1]。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是月經(jīng)期受到致病因素影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受礙，以致不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)制與子宮內(nèi)膜的前列腺素(PG)關(guān)系密切。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，并與單純西藥治療相對照，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道并分析如下。

1資料與方法

1.1研究對象89例病例均來自2006年1月～2008年12月我院門診病人。年齡最小15歲，最大27歲，平均22.5歲。初中文化52例，高中以上文化28例。全部病例為原發(fā)性痛經(jīng)，排除繼發(fā)性痛經(jīng)的病因、子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔炎或子宮頸狹窄阻塞等。按照就診順序分為中西醫(yī)結(jié)合治療組49例、西藥治療組40例，兩組病例在年齡、病程及病情方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有病例須均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科及B超檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。②主要癥狀:行經(jīng)前后和經(jīng)期小腹冷痛墜脹。③伴隨癥狀:經(jīng)血量少色暗有塊，乳房脹痛，形寒肢冷，帶下量多色白。④全身不適:腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)白出汗，甚至休克等全身不適癥狀。上述①、②項(xiàng)必備，③、④至少有一項(xiàng)即可診斷。

1.3治療方法西藥治療組選擇服用布洛芬(300mg，3次/日)或雙氯酚酸(25mg，3次/日)，維生素E100mg，1次/日，B族維生素200mg。疼痛劇烈者可選擇心痛定20~40mg或阿托品等。中西醫(yī)結(jié)合治療組治療方法在西藥治療組基礎(chǔ)上，另給祛瘀通經(jīng)，臨床選用當(dāng)歸，澤蘭，益母草，川芎，桃仁，紅花，柴胡，金鈴子等中草藥和針刺主穴位為氣海、合谷、三陰交，配穴：關(guān)元、子宮、足三里。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①治愈：服藥后，腹痛及其他癥狀消失，停藥后3 個(gè)月無復(fù)發(fā)。②顯效：腹痛明顯減輕，余癥消失或減輕，治療后疼痛程度評分降至治療前1/3 以下。③無效：腹痛及其他癥狀無明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)用χ²檢驗(yàn)判定顯著性，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西藥治療組40例患者，治愈19例，顯效14例，無效7例，總有效率為82.50%，中西醫(yī)結(jié)合治療組49例患者，治愈30例，顯效18例，無效1例，總有效率為97.96%。兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

痛經(jīng)是婦女常見病之一，尤以青壯年婦女為多見。痛經(jīng)發(fā)生時(shí)往往伴隨有其他全身癥狀，如乳房脹痛、惡心嘔吐、腰酸，嚴(yán)重者劇痛難忍，并出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、昏厥。具體可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)指的是從月經(jīng)初潮時(shí)即有痛經(jīng)，以后每次來潮均出現(xiàn)反復(fù)腹痛。痛經(jīng)原因不明，無盆腔器質(zhì)性病變，即功能性痛經(jīng)。本文主要探討原發(fā)性痛經(jīng)的治療，首先對痛經(jīng)患者解釋月經(jīng)生理，尤其是青春期少女，幫助其找出可能引起痛經(jīng)的原因。原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)來潮時(shí)子宮收縮的形態(tài)與正常婦女的不同，正常無痛經(jīng)婦女的子宮張力<10mmHg，原發(fā)性痛經(jīng)者子宮基礎(chǔ)張力增高，壓力超過120～150mmHg，收縮頻率加快，不協(xié)調(diào)與節(jié)律紊亂造成子宮的血流量下降，以至缺血缺氧，引起痛經(jīng)。

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的原因是多方面的，臨床上以血瘀寒凝為多見，古人稱之為“不通則痛”。人之氣血周流經(jīng)脈環(huán)形，以暢流通順為用，不可阻滯不通；血喜熱而惡寒《內(nèi)經(jīng)》云“血得熱則行，遇寒則澀而不行”，人之傷于寒或因飲食貪涼或外感寒邪及陰血，損及沖任之脈，不通則痛?！陡登嘀髋啤氛f“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……”，原發(fā)性痛經(jīng)多實(shí)少虛，并且常為氣滯、血瘀、寒凝相挾為病，互為因果[3]。其病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。痛經(jīng)發(fā)病因情志所傷、起居不慎或六淫為害，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要因這個(gè)期間受到致病因素的影響加上素體因素的影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢、胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”。未婚少女多有起居不慎、不注意風(fēng)、寒、濕、冷或精神因素，如學(xué)習(xí)緊張、憂慮，對月經(jīng)有恐懼緊張情緒，加上經(jīng)期有劇烈活動(dòng)致氣血運(yùn)行不暢，使經(jīng)水凝滯不暢，不通則痛。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為子宮收縮異常，前列腺素或白三烯合成或釋放過度，血管加壓素及催產(chǎn)素的作用，其他因素包括精神因素、宮頸狹窄、其他肽類及自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)[1]。研究表明，排卵后孕酮能促進(jìn)子宮內(nèi)膜合成前列腺素，分泌期子宮內(nèi)膜合成前列腺F2α( PGF2α) 的量高于PGE2。子宮內(nèi)膜及血中的前列腺素PGF2α含量增高是造成痛經(jīng)的決定性因素[4]，造成子宮收縮異常，缺血、缺氧，從而出現(xiàn)痛經(jīng)。西醫(yī)治療以對癥止痛為主，多用非甾體抗炎藥，抑制PG合成，使子宮張力和收縮力下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的止痛效果，起效快，不良反應(yīng)少，但遠(yuǎn)期效果不理想，停藥后易復(fù)發(fā)。

本組病例選用布洛芬或雙氯酚酸能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降。心痛定干擾鈣離子透過細(xì)胞膜，并阻止鈣離子由細(xì)胞內(nèi)庫存中釋出從而松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴(kuò)張血管，改善子宮供血。阿托品可解痙鎮(zhèn)靜。維生素E能促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟，維生素B能促進(jìn)鎂離子透過細(xì)胞膜，增加細(xì)胞內(nèi)鎂離子濃度，抑制子宮平滑肌收縮從而緩解痛經(jīng)。祖國醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的辨證施治，氣滯血瘀者給以活血化瘀，疏肝理氣；寒凝瘀滯者給以溫經(jīng)散寒，理氣逐瘀；氣血不足者給以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)肝益脾。針刺達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)作用，緩解痛經(jīng)。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、益母草活血祛瘀；牛膝引血下行；金鈴子、玄胡索疏肝理氣止痛；柴胡、枳殼一升一降，二者配伍，疏和解結(jié)，以除胸脅痞悶；香附調(diào)氣消脹，以加強(qiáng)止痛作用；甘草和中止痛。諸藥配伍具有行氣活血，祛瘀止痛之效。

本研究發(fā)現(xiàn)西藥治療組40例患者，總有效率為82.50%，中西醫(yī)結(jié)合治療組49例患者，總有效率為97.96%。兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示單純采用西藥治療和選擇中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng)其療效不同，西藥治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組相比有明顯差異，其療效中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于西藥治療組。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療能建立良好的周身血液循環(huán)與重新調(diào)整靜態(tài)血液分配的條件反射，有效減輕月經(jīng)期子宮充血程度和縮短子宮收縮的時(shí)間，解除與緩解痛經(jīng)癥狀。因此中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:141

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:20

[3]薛玉榮，保留，鮑連鳳.中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2004，38(10):7435

[4]豐有吉. 婦產(chǎn)科學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:330

(收稿日期：2009.01.19)