（沈陽市胸科醫(yī)院內(nèi)科，遼寧，沈陽，110042）

【摘要】目的：探討老年肺結(jié)核的診治特點(diǎn)。方法：回顧性分析20005年1月～2008年6月老年肺結(jié)核患者120例的臨床資料。結(jié)果：老年肺結(jié)核發(fā)病率高，臨床癥狀不典型，合并癥多，預(yù)后差。結(jié)論：對(duì)老年肺結(jié)核應(yīng)高度重視患者的個(gè)體化差異，采取綜合治療措施。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；老年；診治分析

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0035-01

老年肺結(jié)核指年齡超過65歲的高齡人所患肺結(jié)核。據(jù)2000年我國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，只占抽樣調(diào)查人口11.7％的60歲以上人群的活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽肺結(jié)核、菌陽肺結(jié)核人數(shù)分別占患者總?cè)藬?shù)的40.9％、37.1％及41.6％[1]。可見，我國(guó)目前防治老年肺結(jié)核的形勢(shì)相對(duì)嚴(yán)峻。現(xiàn)將我們的臨床診治體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院20005年1月～2008年6月住院或門診治療的老年肺結(jié)核患者共120例。其中男81例，女39例。年齡65～78歲，平均（71.5±3.0）歲。病程2月～44月，平均（8.2±0.7）月。繼發(fā)型肺結(jié)核109例，其中并發(fā)結(jié)核性胸膜炎6例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核4例，結(jié)核性腹膜炎3例；血行播散型肺結(jié)核8例，其中并發(fā)結(jié)核性腦膜炎2例；單純結(jié)核性滲出性胸膜炎3例。初治83例，復(fù)治37例。合并癥：慢性阻塞性肺疾病55例，肺部感染32例，原發(fā)性高血壓12例，冠心病6例，糖尿病15例，慢性胃炎42例，慢性病毒性肝炎8例，支氣管哮喘3例，肺癌1例。臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、胸悶、胸痛、盜汗、乏力或消瘦，多數(shù)患者是三種以上癥狀并存。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性26例，強(qiáng)陽性9例，陰性75例，未做結(jié)核菌素試驗(yàn)10例；痰涂片或集菌找抗酸桿菌22例，痰結(jié)核菌DNA測(cè)定53例，結(jié)核抗體陽性47例；胸部X線檢查，病變?cè)诜紊弦?2例，中下野70例，有空洞25例，胸腔積液9例；病灶性質(zhì)以浸潤(rùn)性為主。

1.2治療初治患者采用WHO推薦的短程標(biāo)化方案，復(fù)治患者據(jù)以往用藥及藥敏實(shí)驗(yàn)等情況制定治療方案。療程9～18個(gè)月。在抗結(jié)核治療的同時(shí)根據(jù)病情給予營(yíng)養(yǎng)支持等，并積極治療并發(fā)癥和保護(hù)肝功能。

2結(jié)果

隨訪6個(gè)月，治愈66例，好轉(zhuǎn)19例，無明顯變化25例，死亡10例。

3討論

老年人由于器官退行性變，免疫器官衰老，T淋巴細(xì)胞的數(shù)量與功能減低，導(dǎo)致老年人免疫功能紊亂。因而，成年時(shí)期肺結(jié)核未治愈進(jìn)入老年期病變加重而發(fā)病，或者青年期已靜止的陳舊性結(jié)核灶在老年人抵抗力低下的情況下重新活動(dòng)而發(fā)病，使得老年人肺結(jié)核發(fā)病率上升[2]。老年肺結(jié)核病臨床癥狀常不典型，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咳血等呼吸道癥狀為主，而盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀不明顯，并且多數(shù)合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及糖尿病，掩蓋了結(jié)核病癥狀，再加上病程長(zhǎng)，當(dāng)原發(fā)病治療效果差或肺結(jié)核癥狀明顯時(shí)才想到合并有肺結(jié)核的可能，容易造成漏診、誤診。此外，常見誤診原因還有：近年來濫用皮質(zhì)激素發(fā)生無反應(yīng)性；老年肺結(jié)核x線表現(xiàn)不典型者較多，由于肺下結(jié)核增多，使病變影像復(fù)雜，X線胸片呈塊狀影像或伴有不張，易誤診為肺腫瘤引起阻塞性肺炎，x線胸片呈一般肺炎征象，結(jié)核發(fā)熱及血白細(xì)胞極易誤診為肺炎；片面強(qiáng)調(diào)結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌結(jié)果；病史采集困難，老年常常難以回憶既往史，即使是現(xiàn)病史也可能因?yàn)檠哉Z不清、智力降低或精神障礙而難以采集完整[3]。

老年肺結(jié)核患者常并存多種慢性病，或正在接受多種藥物治療，若加用多種抗癆藥物，不僅增加藥物不良反應(yīng)，而且影響其用藥依從性。大量報(bào)道證明，應(yīng)用合理的化療即選用三種以上敏感的抗結(jié)核藥，制定一個(gè)合理的化療方案，堅(jiān)持規(guī)律用藥，按規(guī)定用足療程，能使結(jié)核病的治愈率達(dá)95％以上。因此，對(duì)老年肺結(jié)核應(yīng)高度重視患者的個(gè)體化差異，采取綜合治療措施。老年肺結(jié)核的治療結(jié)果相對(duì)較差，主要原因：老年人通氣及免疫功能低下，藥物不易達(dá)到有效血藥濃度；合并肺部或全身性疾?。焕夏耆朔文I功能日漸衰退，對(duì)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)更加敏感；老年人記憶力減退及認(rèn)知分辨力差，易對(duì)藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致誤服、漏服、多服；經(jīng)濟(jì)原因等等。為提高療效，建議遵循以下原則[4]：①重視既往用藥史和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感有效藥物；②避免使用毒副反應(yīng)大而效果差的抗結(jié)核藥物；③藥物劑量宜偏中、偏小；④用藥期間密切注意患者的肝、腎功能；⑤可佐用免疫調(diào)節(jié)劑；⑥采用短程督導(dǎo)化療策略或住院強(qiáng)化治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：15-18．

[2]許菊秀，劉瑾.老年肺結(jié)核366例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（11）：781－782.

[3]石萍.100例老年肺結(jié)核臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（34）：152－153.

[4]孫文青，孫瑩，郭帥，等.老年肺結(jié)核360例臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（25）：101－102.

(收稿日期：2009.01.18)