（鞍山市康寧醫(yī)院，遼寧，鞍山，114000）

【摘要】心電圖機(jī)就是將心臟活動時(shí)心肌激動產(chǎn)生的生物電信號（心電信號）自動記錄下來，是臨床診斷和科研常用的醫(yī)療電子儀器。心電圖機(jī)性能的好壞，常以其技術(shù)指標(biāo)來表示。心電圖機(jī)的技術(shù)指標(biāo)若有失常，會引起臨床診斷中的錯誤。

【關(guān)鍵詞】心電圖機(jī)；原理；維修

【中圖分類號】R540.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0073-02

1心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)和原理

1.1輸入電路由電極板、導(dǎo)聯(lián)線、導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)、高頻濾波電路等組成。作用：減少干擾、選擇導(dǎo)聯(lián)，將人體各部分信號引到前置放大器。

1.1.1導(dǎo)聯(lián)線作用是將電極板上獲得的心電信號送到放大器的輸入端。它是一條五芯（或多芯）的帶金屬屏蔽網(wǎng)的絞合線。要求線柔軟、接頭處牢靠。屏蔽網(wǎng)的作用是防止外界電磁波的干擾。屏蔽網(wǎng)通常接地，導(dǎo)聯(lián)線常有五芯、七芯和十芯三種。

1.1.2導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)作用是不改變?nèi)梭w電極連接線，用來改變各導(dǎo)聯(lián)線和心電放大器之間的連接方法，用來記錄某一導(dǎo)聯(lián)的心電圖。一般有三種開關(guān)：圓形波段開關(guān)，琴鍵開關(guān)，觸摸開關(guān)。

1.1.3高頻濾波電路作用是濾去不需要的高頻信號，減少高頻干擾。一般由RC低通濾波電路組成，使僅有幾十Hz的心電波信號通過。

1.2心電放大電路這是心電圖機(jī)的核心。作用是放大心電信號推動記錄器工作。它由前置放大電路、電壓放大電路和功率放大電路組成。

1.2.1前置放大電路作用是把微弱的變化緩慢的心電信號放大到足以推動電壓放大電路，同時(shí)又有足夠抑制各種干擾信號的能力。主要包括前置放大器、1mV定標(biāo)發(fā)生器、時(shí)間常數(shù)電路等。

1.2.2電壓放大電路作用是將前置放大器放大輸出僅20mV的心電信號進(jìn)一步放大輸送到后置放大器。它由直流電壓放大器、增益調(diào)節(jié)電路、基線調(diào)節(jié)電路、封閉電路、雙T型濾波電路及肌電干擾抑制電路組成。

1.2.3功率放大電路作用是將電壓信號變換為大的電流和功率去推動記錄器工作。常采用對稱式互補(bǔ)射極輸出器單端推挽電路。

1.3心電記錄器作用是把心電信號轉(zhuǎn)換成機(jī)械運(yùn)動的裝置。它由記錄器表頭、描筆等組成。心電信號經(jīng)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)選擇以及心電放大器放大后，驅(qū)動記錄器上的轉(zhuǎn)軸，使之轉(zhuǎn)角隨心電信號變化而變化，在轉(zhuǎn)軸上固定一支記錄筆，筆也隨之偏轉(zhuǎn)，從而在記錄紙上描出隨時(shí)間變化的心電圖曲線。

1.4電動機(jī)走紙電路它的作用是使記錄紙按要求隨時(shí)間作“勻速”運(yùn)動，使記錄下來的心電波形的時(shí)間呈線性。包括走紙傳動裝置（一個(gè)微型電動機(jī)：直流電動機(jī)或交流電動機(jī)）、控制電路和走紙機(jī)構(gòu)部分。走紙速度一般為25mm/s和50mm/s兩種。兩種速度可以通過倒換快慢齒輪來實(shí)現(xiàn)。

1.5電源電路心電圖機(jī)的電源多采用220v市電供電，或干電池、蓄電池直流電源供電，也可采用交直流兩用方式供電。

2心電圖機(jī)的常見故障及其原因

2.1干擾在心電圖機(jī)處于工作狀態(tài)下，走紙記錄時(shí)，會出現(xiàn)各種頻率的波形，常見的是50Hz交流電干擾。輕者影響心電波形的美觀，干擾嚴(yán)重時(shí)心電圖機(jī)無法工作?？砂慈缦聝蓚€(gè)方面查找干擾的原因：

2.1.1導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“0”位時(shí)出現(xiàn)干擾其原因：①心電圖機(jī)機(jī)殼未接地，或接地不良。②心電圖機(jī)內(nèi)輸入部分開路或接觸不良。③前置放大器自激振蕩。④驅(qū)動走紙電機(jī)繞組有開路或接觸不良。⑤電機(jī)的穩(wěn)速電路調(diào)節(jié)不當(dāng)。

2.1.2正式做心電圖時(shí)出現(xiàn)干擾其原因：①導(dǎo)聯(lián)線開路、穩(wěn)斷、漏電都會引起干擾。②導(dǎo)聯(lián)線與電極的連接處接觸不良，導(dǎo)聯(lián)線與導(dǎo)聯(lián)插座的管腳處虛焊或斷線。③導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)接觸不良，接線或電阻虛焊，電阻間因相碰而引起漏電。④右腳（RF）人體保險(xiǎn)絲（5mA）開路或與管座接觸不良。⑤電極固定松緊不合適，電極接觸不良。⑥病人皮膚油脂過多或皮膚干躁（常見于老年病人）。⑦心電圖室距離X線室、理療室、電梯、配電房、高壓線、電力線過近，引起了電磁干擾。⑧診斷床與病人之間沒有良好的絕緣，床與地板之間絕緣也不良。⑨診斷床與墻壁和天花板內(nèi)的電線以及燈具和暖氣管靠近。⑩病人與心電圖機(jī)距離過近。為了區(qū)分干擾的性質(zhì)，應(yīng)先將心電圖機(jī)通電，處于工作狀態(tài)，再將五條導(dǎo)聯(lián)支線插頭用金屬導(dǎo)線互相連接后接地，按順序撥動導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至各導(dǎo)聯(lián)位置，觀察描筆工作情況，如在任何導(dǎo)聯(lián)中都沒有干擾現(xiàn)象，說明干擾是受空間電磁場的影響，并非心電圖機(jī)本身的故障。反之干擾來自心電圖機(jī)或?qū)?lián)線的相關(guān)部分。應(yīng)針對發(fā)生干擾的某一導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行分析。

2.1.3區(qū)分干擾性質(zhì)之后，為了排除干擾，可采用下述幾種方法①檢查地線接觸是否良好，有接地保險(xiǎn)的5mA保險(xiǎn)絲是否開路。②檢查病人的右腿與電極和導(dǎo)線的接觸是否良好，必要時(shí)可另置一條地線將心電圖機(jī)的接地點(diǎn)、人體的右腿電極和臥床的地線一齊接地。③檢查并重新焊好導(dǎo)聯(lián)線和導(dǎo)聯(lián)屏蔽線，電極和皮膚接觸是否良好，必要時(shí)用酒精擦洗皮膚重新用導(dǎo)電膏涂擦，使電極接觸部位的皮膚電阻減低。④使心電圖機(jī)的電源線盡量遠(yuǎn)離病床，切不可與導(dǎo)聯(lián)線平行，交叉甚至重疊。⑤心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離大功率的電子儀器和大型的制冷裝置的房間。⑥病人與心電圖機(jī)應(yīng)有一定的距離。

2.2抖動心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“0”位時(shí)，熱筆描記出不規(guī)則的波形，就是抖動。產(chǎn)生的原因有如下幾種：①交直流電源電壓不穩(wěn)定，將引起放大器各級工作點(diǎn)的變化，好象有輸入電壓一樣，造成熱筆的抖動。②熱筆壓力調(diào)整不合適，熱筆與記錄器的固定螺絲松動、熱筆過臟、熱筆磨損等。適當(dāng)調(diào)節(jié)熱筆壓力，擰緊熱筆與記錄器的固定螺絲。③放大器中的元件變質(zhì)失效、電位器接觸不良、印刷板插頭插座接觸不良、元件和管腳虛焊。

2.3基線漂移導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”位，走紙、描出的基線出現(xiàn)緩慢的變化，即為漂移。引起漂移的原因如下：①放大器的接插件之間有輕微漏電。一般擦拭干凈即可，必要時(shí)可用真空干燥處理。②放大器之間耦合電容漏電，用替代法判斷，更換漏電的電容。③場效應(yīng)管的輸入電阻不穩(wěn)定，反向漏電流較大，采用替代法判斷，更換元件。④有的心電圖機(jī)的“INST”電路采用封閉繼電器，有的采用開關(guān)管，當(dāng)這種電路中的元件漏電時(shí)可引起基線漂移，解決的辦法是用四氯化碳或無水酒精清洗繼電器接點(diǎn)。對采用開關(guān)管的封閉電路只能更換開關(guān)管。在做心電圖時(shí)產(chǎn)生的漂移，有以下幾種原因：①電極板固定太松，重新固定電極板即可。②導(dǎo)電膏涂太多，病人皮膚油脂過多，涂導(dǎo)電膏應(yīng)均勻適量，用酒精擦拭病人皮膚。③病人不安寧或呼吸運(yùn)動過大。設(shè)法使病人安寧，盡量減小呼吸的動作，必要時(shí)短時(shí)間停止呼吸，再作描記。

2.4描筆移動范圍小描筆移動范圍不符合略大于40mm的要求，其原因有以下幾點(diǎn)：①心電圖機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，熱筆不在記錄紙的中心線上?？伤蓜庸P架與記錄器軸的固定螺絲，重新對準(zhǔn)零位擰緊螺絲，并注意筆架高低位置合適。②熱筆幅度限制器檔板寬度不夠，或熱筆加熱器的兩根引線安放不合適，限制了熱筆的位移。此時(shí)可適當(dāng)放寬檔板角度或調(diào)整熱筆加熱引線的位置。③記錄器有故障也可以引起熱筆移位幅度減小，當(dāng)確認(rèn)記錄器有故障時(shí)，只有更換新記錄器。④放大器有故障是引起熱筆移動范圍減小的主要原因。這種現(xiàn)象是電壓放大器部分有故障。此時(shí)應(yīng)檢查電壓放大器的晶體管的管腳有無斷腳或虛焊，電阻和電容斷線或虛焊，重新焊接好斷線和虛焊點(diǎn)，重新調(diào)整電壓放大器的工作點(diǎn)。

2.5線性不好熱筆在不同位置，記錄的1mV電壓矩形波幅值相差較大，即為線性不好。線性不好的原因有：①熱筆機(jī)械零位不對，檔筆架角度太小或熱筆加熱器引線方向不對、熱筆架太低、筆架固定螺絲與記錄器蓋殼相碰。根據(jù)上述存在問題，正確調(diào)整機(jī)械零位，增大筆架與記錄器殼的距離、理順熱筆加熱引線。②記錄器有故障，用替代法加以判斷和解決。③功率放大器的工作點(diǎn)未調(diào)好，正確調(diào)好工作點(diǎn)。

2.6阻尼不正常1mV電壓矩形波出角過大或圓角，就是欠阻尼或過阻尼的現(xiàn)象。

2.6.1過阻尼的原因有①筆壓太重。只要松動筆架壓力彈簧螺絲，就可調(diào)節(jié)熱筆的壓力。②筆溫過低。調(diào)節(jié)筆溫電位器，使筆溫適宜。③阻尼電路的電位器調(diào)節(jié)不當(dāng)。應(yīng)重新調(diào)節(jié)。④筆架太低或太高。太低時(shí)筆架易與記錄器蓋相擦，太高時(shí)易與蓋板相擦，應(yīng)將筆架的高低調(diào)整合適。

2.6.2欠阻尼的原因有①筆壓太輕。②筆溫過高。③阻尼電路的電位器調(diào)節(jié)不合適。④記錄器失磁。⑤阻尼不勻。

2.7時(shí)間常數(shù)過小時(shí)間常數(shù)低于2S。①輸入級場效應(yīng)管（FET）或集成塊輸入阻抗下降。②耦合電容變質(zhì)。更換變質(zhì)的器件。③放大器板和封閉繼電器接點(diǎn)漏電。用四氯化碳或無水酒精擦凈，并進(jìn)行干燥處理。

2.8靈敏度過低在10mm/1mV靈敏度檔時(shí)調(diào)節(jié)靈敏度電位器達(dá)不到10mm/1mV或必須將靈敏度電位器開得很大，才能勉強(qiáng)達(dá)到10mm/1mV。

2.9波形失真記錄的心電圖波形嚴(yán)重變形，原因可能有：①阻尼調(diào)節(jié)不當(dāng)或阻尼電路有故障。②記錄器線性差（位置反饋電路線性差）。③阻容耦合電容變質(zhì)，引起時(shí)間常數(shù)變小。④肌電干擾抑制網(wǎng)路和50Hz抑制網(wǎng)路的元件變質(zhì)。⑤輸入平衡電阻脫落、隱斷或電阻變質(zhì)。⑥電壓放大器和功率放大器的工作點(diǎn)調(diào)整不合適。⑦走紙推動裝置有故障，引起走紙速度誤差過大。

2.10無定標(biāo)或定標(biāo)電壓大小不合適可能原因有：①標(biāo)準(zhǔn)電池耗盡，無電壓。②1mV定標(biāo)開關(guān)失靈。③定標(biāo)電路的連接線脫落，分壓電阻變質(zhì)。④機(jī)內(nèi)穩(wěn)壓定標(biāo)電路有故障。⑤定標(biāo)光電耦合隔離電路有故障。⑥封閉電路的繼電器或開關(guān)管閉合，放大器的后級被封閉。⑦導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)有故障或連接線脫落。⑧放大器的工作點(diǎn)嚴(yán)重不正常。⑨記錄器線圈損壞或盤香彈簧脫落、位置反饋電路有故障。

2.11“封閉”失靈閉鎖（stop或inst）電路在作心電圖時(shí)不能起封閉作用，原因有：①封閉電路或繼電器有故障。②自動封閉電路或封閉開關(guān)管有問題。③封閉控制開關(guān)損壞。

2.12熱筆單偏出現(xiàn)熱筆單偏的現(xiàn)象基本上是機(jī)內(nèi)發(fā)生故障，其原因有：①兩個(gè)耦合電容器有一個(gè)漏電。②電壓放大器或功率放大器中的一側(cè)放大管損壞。③基線調(diào)節(jié)電位器損壞或一側(cè)連線斷開。④放大器的工作點(diǎn)嚴(yán)重不平衡。⑤熱筆的機(jī)械零位不對。

2.13無移位旋轉(zhuǎn)基線調(diào)節(jié)鈕時(shí)，描筆無偏移。出現(xiàn)這種故障的原因有：①描筆與記錄器的連動裝置失靈，使描筆松動。②機(jī)內(nèi)直流穩(wěn)壓電源有問題。③后級放大器和功率放大器有故障。④基線調(diào)節(jié)電位器損壞或連接脫落。⑤記錄器損壞。

2.14熱筆不熱心電圖機(jī)工作狀態(tài)，按1mV定標(biāo)，走紙熱筆不熱，出現(xiàn)這種現(xiàn)象原因如下：①筆溫加熱電路有問題，筆溫加熱振蕩電路不工作。②筆溫調(diào)節(jié)器有問題。③供電電源有問題。

2.15電動機(jī)不轉(zhuǎn)或紙速不準(zhǔn)心電圖機(jī)工作狀態(tài)，開動記錄開關(guān)，電動機(jī)不轉(zhuǎn)。出現(xiàn)這種故障的原因有：①電動機(jī)的線圈開路或短路。②電動機(jī)的轉(zhuǎn)子卡死。③電動機(jī)的移相電容變質(zhì)。④紙速控制電路故障。⑤紙速調(diào)節(jié)器的連接線脫落或虛焊。⑥走紙軸和電動機(jī)的傳動軸松動。⑦傳動齒輪咬合不當(dāng)，齒輪受損、彈簧頭磨損。

2.16走紙機(jī)械故障走紙機(jī)械故障有以下幾種現(xiàn)象和原因：①走紙時(shí)噪聲大。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是各組合齒輪間或軸與軸承間有臟物或缺少潤滑油。②走紙時(shí)記錄紙偏向一邊并卷邊。嚴(yán)重時(shí)甚至拉破記錄紙。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是熱筆定位架不平，在高的一面引起記錄紙卷邊或熱筆定位架某一邊沒有靠導(dǎo)軌與導(dǎo)軌間有較大的縫隙。③記錄紙?jiān)诿栌洉r(shí)，一邊緊一邊松相差太大，影響描記。這是由于托軸彈簧架力不勻或熱筆定位架兩邊高低不平。

2.17鎬鎳電池組無法充電鎬鎳電池是一種可反復(fù)充電的電池，一般可充放300～500次，額定電壓為1.25V，終端電壓1.1V，出現(xiàn)無法充電的原因如下：①充電電路的輸出開關(guān)未放在充電位置。②電池組的引線脫落。③充電次數(shù)已達(dá)到額定的次數(shù)、電池已失效。④電池組的一只或幾只電池已變質(zhì)。⑤充電電路有故障。⑥機(jī)內(nèi)電源電路有問題。

2.18保險(xiǎn)絲燒斷①變壓器的初級線圈中有的因絕緣不好引起短路。②機(jī)內(nèi)電源有短路。③穩(wěn)壓電路中大功率的的調(diào)整管對地絕緣不良或短路。

心電圖機(jī)使用日久或因故障經(jīng)修理更換了某些元件之后，都需要對心電圖機(jī)的全部或部分指標(biāo)進(jìn)行調(diào)試，每年至少調(diào)試一次。正確調(diào)試心電圖機(jī)的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，對于保證心電圖機(jī)良好的工作狀態(tài)，準(zhǔn)確診斷心臟的各種疾病具有十分重要的意義。

(收稿日期：2009.01.27)