（山東省菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東，菏澤，274030）

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法對血管性癡呆的臨床療效和腦CT等變化情況。方法：將符合美國精神病學(xué)會DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的血管性疾呆患者68例，隨機分為觀察組和對照組，分別采用中西醫(yī)結(jié)合療法和腦復(fù)新治療，療程6個月。采用MMSE和ADL積分變化進行評估療效，檢測患者治療前后血清E2和T的水平變化，觀察腦萎縮分度變化情況。結(jié)果：觀察組能提高血清E2和T水平，降低E2/T比值比值（P<0.01）；觀察組有效率為92.11%，對照組為63.33%，兩組比較差異有顯著性，P<0.01。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆有較好的療效；能提高血清E2和T水平，降低E2/T比值，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，腦萎縮在形態(tài)學(xué)上有恢復(fù)正常的趨勢。

【關(guān)鍵詞】癡呆；血管性;中西醫(yī)結(jié)合療法；

【中圖分類號】 R277.7 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0019-02

目前，隨著人們生活水平的提高，老齡化問題日漸突出，血管性癡呆（Vascular dementia，VD）發(fā)病率日趨增高，已成為嚴(yán)重危害中老年人健康和生命的疾病。近年來的研究跡像表明，中醫(yī)藥治療VD有一定的優(yōu)勢，尋求對VD有效的方案是今后的工作重點。為此我們自擬了癡呆湯和部分西藥治療血管性癡呆的方案，并與腦復(fù)新（吡拉西坦）進行療效比較?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年美國精神病學(xué)會（《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-IV）血管性癡呆診斷[1]；排除腦血管病變前已有癡呆的患者；癡呆程度分級采用WHO國際疾病分類（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1．2一般資料符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度病人68例，隨機分為治療組和對照組。治療組38例，其中男21例，女17例，平均年齡（69±8.6）歲；平均病程（1.2±0.6）年，受教育年限（4.31±3.92）年；癡呆輕度12例，中度26例。對照組30例，其中男19例，女11例，平均年齡（67.95±9.78）歲；平均病程（1.23±0.41）年，受教育年限（4.46±4.19）年；癡呆輕度11例，中度19例。兩組在性別、年齡、平均病程、文化程度、癡呆程度和CT值比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組CT值見表1。

1．3方法治療組服用癡呆湯：丹參、當(dāng)歸、川芎、牛膝、首烏、白術(shù)、桃仁、石菖、紅花、土元、地龍、棗仁、五加皮、絞股藍、益智仁、枸杞、甘草等；日一劑，6個月為1個療程。西藥：654-2、維生素E、丹參酮、刺五加、維生素B1、谷維素。對照組服用腦復(fù)康片（每片含吡拉西坦0.4g），每次4片，每日3次，6個月為1個療程。在觀察過程中，給予適當(dāng)對癥處理，如血壓過高者給降壓藥（鈣通道阻滯劑除外），有感染者給抗感染治療，但均停用其他益智藥和擴血管藥物。

1．4觀察指標(biāo)①智能和生活能力檢測：治療前后分別進行簡易精神狀態(tài)檢索表（MMSE）[3]和日常生活自理能力表（ADL）20項[4]評分，制定表格，由專人負責(zé)。②血清雌二醇（E2）、睪酮（T）測定：采用化學(xué)發(fā)光法，儀器ACS：180SE化學(xué)發(fā)光自動檢測儀，藥盒為拜耳公司生產(chǎn)，由中心實驗室專人操作。③CT：治療前后各作一次腦CT，由同一人操作并測量。

1．5經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2結(jié)果

2.1評定結(jié)果①MMSE評分，分值較治療前≥5分為顯效；4-2分為有效；<2分或減少為無效。②ADL20項評分，治療后總分下降≥6分為顯效；下降5-3分為有效；下降<3分或上升為無效。

2．3兩組間療效綜合比較觀察組顯效13例，占34.21%；有效22例，占57.89%；有效率為92.11%。對照組顯效5例，占16.67%；有效14例，占46.67%；有效率為63。33%。兩組比較X2=8.4885，P<0.01。

2．4兩組治療前后血清E2、T含量和E2/T比較見表3。

2．5兩組治療前后腦萎縮CT值變化比較見表4。

3討論

血管性癡呆是繼發(fā)于全腦慢性缺血之后的一種征候群，中醫(yī)認為本病發(fā)病是由于血瘀、痰阻致髓海不充，且老年人，五臟俱虛，代謝緩慢，生機不足，又可致瘀濁內(nèi)生，蒙閉清巧，神明不清，或氣血不足，血脈不暢；或血瘀氣滯，臟腑生化之氣血不能上榮于腦，“腦為元神之腑”，腦海不充，心神失養(yǎng)，鄧可出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶功能障礙，生活質(zhì)量下降等神經(jīng)功能損害的病證。所以本病位于腦，與心、肝、腎、脾等臟腑有關(guān)，病性以本虛標(biāo)實，實多虛少為特征。標(biāo)實多為痰阻血瘀，本虛為肝腎虧虛，氣血不足，久病轉(zhuǎn)為虛多實少。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過大量研究發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)是學(xué)習(xí)記憶等高級神經(jīng)活動的重要部位，是腦缺血最敏感的區(qū)域之一，當(dāng)海馬齒狀回缺血時，神經(jīng)元突觸數(shù)密度、面密度和體密度明顯下降，突觸間隙先大后小，早期由于缺血萎縮而突觸間隙增大，后期由于功能代償而突觸間隙縮小[5]。整個過程，都伴隨有突觸傳遞功能的變化而變化。中樞膽堿能系統(tǒng)在學(xué)習(xí)記憶中起著非常重要的作用，中樞膽堿能通路是構(gòu)成學(xué)習(xí)記憶的重要途徑，乙酰膽堿是其中重要神經(jīng)遞質(zhì)[6]。當(dāng)血供減少時，腦內(nèi)的乙酰膽堿水平下降，學(xué)習(xí)記憶能力也隨之降低[7～8]。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以增加腦部血液，輸通微循環(huán)，提高全腦的供血量，并能增加神經(jīng)介質(zhì)，促進突觸傳遞功能。654-2是擬膽堿藥，并是輸通微循環(huán)的主要藥物，既起到神經(jīng)遞質(zhì)的作用，又能改變腦組織的供血水平，使“蔫縮”神經(jīng)元恢復(fù)其功能和形態(tài)。654-2和絞股藍中的皂甙具有提高神經(jīng)元的突觸傳遞功能[9]。丹參及丹參酮具有活血化瘀，抗血小板聚集作用，但更重要的是丹參酮能刺激神經(jīng)元再生，以修復(fù)已死亡的神經(jīng)元并有“回巢效應(yīng)”，當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀，降低血黏度，減少血漿纖維蛋白產(chǎn)生的作用[10]，石菖蒲具有促進記憶的作用。丹參、益智仁、枸杞具有補益肝腎、填精補髓、通過DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成，明顯提高培養(yǎng)神經(jīng)元的存活率，最大限度地維持神經(jīng)元的完整性，挽救了半暗細胞，加快了神經(jīng)功能的恢復(fù)。土元、地龍、桃仁、紅花、莪術(shù)活血通絡(luò)、化瘀，改善血液循環(huán)，增加腦血流量，防止血栓形成。首烏具有補腎填精益髓，有抑制膽堿酯酶活性作用，還對神經(jīng)生長因子受體結(jié)合有不同程度的促進作用。本組治療后CT指數(shù)均有顯著恢復(fù)，由輕度腦萎縮恢復(fù)到正常，由中度腦萎縮恢復(fù)到輕度。研究表明雌激素缺乏是老年癡呆和血管性癡呆的危險因素，雌激素防治老年癡呆的機制可能是：①影響神經(jīng)遞質(zhì)的活性及神經(jīng)元發(fā)展。②具有抗氧化的活性。③調(diào)節(jié)APOE的水平[8]。④減少淀粉樣蛋白Aβ沉積。⑤對膽堿能神經(jīng)元有營養(yǎng)作用。⑥增加腦對葡萄糖的利用率。睪酮缺乏是老年男性癡呆的危險因素，因為本病存在著性激素失衡情況，男性血清T含量降低，E2/T比值增高，女性以血清E2含量下降更為明顯。本組治療后提高了血清E2、T的水平，降低了E2/T比值，其機制可能是產(chǎn)生性激素的器官和組織由于衰老及慢性缺血導(dǎo)致功能下降，當(dāng)血液循環(huán)得到改善時，原有的功能又得到了部分恢復(fù)。

參考文獻

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(收稿日期：2009.01.21)