（江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇，高郵，225631）

【摘要】目的：觀察中藥黃芪注射液治療缺血性心臟病的療效。方法：選擇臨床確診的缺血性心臟病病人68例，隨機(jī)平分為治療組、對照組各34例；治療組采用中醫(yī)黃芪注射液治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：中醫(yī)對缺血性心臟病有較好的療效，經(jīng)本組臨床觀察表明，中醫(yī)治療的顯效率為67.6%，總有效率97.0%；只采用西藥治療的對照組顯效率為44.1%，總有效率為76.5%；兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：黃芪注射液對缺血性心臟病有較好的療效，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃芪注射液；缺血性心臟病；臨床觀察；常規(guī)治療

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0114-01

1臨床資料

1.1一般資料對象選擇2005年2月～2007年8月我院臨床確診之缺血性心臟病病人68例，均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)平分治療組、對照組各34例。治療組：男24例，女l0例，年齡38～86歲，平均57.6歲；病程10月～10年，平均6.5年。對照組：男23例，女11例；年齡39～85歲，平均56.2歲；病程5月～11年，平均6.9年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性心臟病是由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。包括急性暫時性的和慢性的情況，可由于功能性改變或器質(zhì)性病變而引起?！叭毖孕呐K病”與“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞，診斷按1997年國際心臟病聯(lián)盟(LSFC)和世界衛(wèi)生組織(WHO)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，但需除外左室室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等。

1.3治療方法治療組：采用中醫(yī)治療，每日黃芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，10d為1個療程。對照組：采用常規(guī)西醫(yī)西藥處理原則，包括絕對臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗血小板聚集、溶栓、抗凝、抗心律失常、抗休克、治療泵衰竭等。兩組病人均連續(xù)用藥4個療程后結(jié)束觀察，統(tǒng)計(jì)療效。用藥期間如出現(xiàn)其他情況，可臨床對癥處理，活動飲食如常。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效：心絞痛明顯緩解，發(fā)作頻率減少大于90%，或心絞痛不發(fā)作，心電圖異常消失。血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著改善；②有效：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率減少大于50%，心電圖改善，血液流變學(xué)指標(biāo)部分改善；③無效：治療前后各觀察指標(biāo)無改變、甚至加重。

2結(jié)果

中醫(yī)對缺血性心臟病有較好的療效，經(jīng)本組臨床觀察表明，中醫(yī)治療的顯效率為67.6%，總有效率97.0%；只采用西藥治療的對照組顯效率為44.1%，總有效率為76.5%；兩組相比有顯著性差異（P<0.01），具體情況見表1。

3討論

隨著社會的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們對生命質(zhì)量的要求也越來越高，而生活水平的提高，工作壓力的增大及社會不利因素的影響，心臟病患者越來越多，并且向年輕化發(fā)展，社會也越來越重視這一病癥的治療。缺血性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和冠狀動脈功能性改變(痙攣)而引起的心臟病，亦稱冠心病。缺血性心臟病已成為目前對人類健康和生命威脅最大的疾病之一。可分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型等5種類型。祖國醫(yī)學(xué)中沒有缺血性心臟病的概念，但結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究來看，根據(jù)缺血性心臟病臨床特點(diǎn)，其大致相當(dāng)于“胸痹”、“心痛”之范疇。缺血性心臟病病位在心，與肝脾腎關(guān)系密切。致病因素多為七情、勞傷、膏粱厚味過度而致心脾肝腎虧虛、痰瘀內(nèi)阻、脈絡(luò)不通。尤以心脈血瘀而發(fā)為胸痹為多。血瘀心脈，痹阻不通，故而做痛。故發(fā)病時疲乏無力，畏寒肢冷和短氣自汗的癥狀可能較顯著。所以在治療上要標(biāo)本兼顧。《內(nèi)經(jīng)》日“勞傷腎”，各種疾病遷延日久都會傷及腎中之真陰真陽。而君相相資，心損及腎，腎損遂及于心，故積久勞傷多見心腎雙損，又肝腎為乙癸同源。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，缺血性心臟病為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以臟氣虛虧為主，標(biāo)實(shí)以痰瘀痹阻為多見。氣虛血瘀是缺血性心臟病的主要病機(jī)，益氣活血是缺血性心臟病的基本治則。益氣除可使脈道之血在“氣帥”之下而正常運(yùn)行外，尚可助于化瘀祛痰。這正是治病必求于本的體現(xiàn)。而化瘀祛痰則正是針對其標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。從現(xiàn)代研究來看，痰瘀相關(guān)有著其深刻的物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者在血液流變學(xué)、微循環(huán)、自由基及血液生化改變等方而都有相同或近似的改變，從另一角度說明了痰瘀相關(guān)學(xué)說的客觀性和科學(xué)性。可見益氣活血，化瘀祛痰作為治療缺血性心臟病的基本大法，用于臨床有良好療效。黃芪注射液為中藥黃芪的提取物，具有補(bǔ)氣升陽，扶正固本的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，它不但有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌供血和心肌代謝及縮小梗死面積作用，而且還具有調(diào)節(jié)血壓，降低血液粘稠度及改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)等功能。另有研究報(bào)道，黃芪注射液能減低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動脈，改善缺血性心肌的血液循環(huán)，增加心肌血流量，黃芪注射液能顯著的縮小急性心肌梗死范圍及減輕梗死程度，并對心肌收縮力、順應(yīng)性、協(xié)調(diào)性、冠狀動脈供血情況、心輸出量、心臟做功等均有明顯改善，同時減少心肌缺血再灌注期間氧化脂質(zhì)的生成，降低ATP的消耗，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，維持鈣平衡及轉(zhuǎn)運(yùn)。我們選用黃芪注射液治療34例缺血性心臟病患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果表明，與單純采用西藥對比，云運(yùn)用重要黃芪治療取得較好療效，顯效率為67.6%，總有效率97.0%；只采用西藥治療的對照組顯效率為44.1%，總有效率為76.5%；兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。另外，黃芪在預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，延長患者生存期的遠(yuǎn)期療效方面優(yōu)于對照組，療效確切可靠，而且無毒副作用，是治療缺血性心臟病較理想的藥物，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣藥物之一。同時黃芪注射液中一些主要成分的藥理作用的機(jī)理還值得進(jìn)一步深入研究。

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(收稿日期：2009.01.17)