（內(nèi)蒙古呼倫貝爾蒙醫(yī)學(xué)校附屬蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古，呼倫貝爾，021008）

【摘要】目的：總結(jié)彩超診斷乳腺腫瘤病變診斷價值，提高診斷水平。方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲對懷疑乳腺癌患者．掃描觀察腫塊的部位、乳腺腫塊的血流特征．分析經(jīng)病理證實的乳腺癌和良件乳腺腫瘤的彩超表現(xiàn)和特點。結(jié)果：6例良性病變邊界整齊、清晰，形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部回聲均質(zhì)或檄弱；血流信號0.1級，流速平均12．5cm／s，阻力指數(shù)平均0．34。34例惡性腫瘤表現(xiàn)邊界不清、邊緣似突刺狀，形態(tài)欠規(guī)整．內(nèi)部回聲不均質(zhì)、見微小鈣化點，血流信號1．4級，流速平均33．4cm／s，阻力指數(shù)平均0.68。結(jié)論：彩色多普勒超聲乳腺腫瘤的診斷及鑒別有較大幫助意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤；超聲診斷；臨床價值；阻力指數(shù)

【中圖分類號】R737．9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0135-01

1材料與方法

1．1一般資料20例患者為臨床擬診為乳腺疾病的我院住院病例，全為女性，年齡19～65歲，平均年齡39．5歲。19～29歲7例，30～39歲10例，40～49歲14例，50～59歲6例，>60歲3例；其中良性腫塊6例，惡性腫塊34例，腫塊直徑7．6mm～61mm。

1．2儀器美國HDI 5000及GE VIV7彩色多普勒超聲診斷，探頭頻率為7．5～12．0MHz。

1．3方法患者取仰臥位及側(cè)臥位，應(yīng)用二維超聲多切面觀察乳腺各層結(jié)構(gòu)：觀察乳腺腫塊的邊緣，內(nèi)部回聲是否均勻，有無微鈣化點；觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流信口。按Adler方法進行血流分級。

1結(jié)果

2．140例乳腺腫塊彩超診斷與病理診斷彩超診斷后經(jīng)病理證實的良性腫瘤主要是乳腺增生病等3種，誤診l例：惡性腫瘤有纖維瘤伴導(dǎo)管擴張癌等5種，有2例誤診。超聲診斷有效率為94．66％，敏感性98．5％，特異性62．5％。

2．2乳腺腫塊彩超二維聲像圖6例良性腫瘤聲像圖特征為：形態(tài)規(guī)整、邊界整齊、清晰或圓、棱、蛋狀；內(nèi)部回聲均質(zhì)或極弱，周邊或邊緣極少見血管，縱橫比值(前后徑／橫徑)0．66～0．81(平均0．77)。34例惡性腫瘤呈多形態(tài)均欠規(guī)整，不規(guī)整，邊界不清，邊緣似偽足狀或突刺狀，內(nèi)部回聲不均質(zhì)或欠均質(zhì)、見微小鈣化點，鈣化斑多為顆粒。

1討論

本組資料表明以二維彩色超聲多切面觀察40例患者乳腺腫塊的聲像圖，聲像圖對乳腺腫瘤的鑒定主要在回聲、形態(tài)和鈣化點上更具意義。惡性腫塊的特征多有：乳腺癌形態(tài)不規(guī)則(88．4％)．邊界不光滑呈毛刺樣改變，像八爪魚樣向四周伸展(88．4％)；內(nèi)部回聲大多病例呈低回聲、不均勻(95．65％)。內(nèi)可見細小、粗大的鈣化點分布的臨界流速值為24cm／s～27crrds，RI≤0．42～0．49是鑒別乳腺腫瘤良惡性的最佳閾值，有助于乳腺腫瘤鑒別診斷。單一微血管密度與≤1級血流分級程度可作良惡性乳腺腫瘤的又一鑒別依據(jù)，腫瘤的血管密度和血流分型越少。良性腫瘤的概率越大，反之則惡性腫瘤的概率越大。惡性腫塊的腫瘤血管生長因子使乳腺腫瘤的內(nèi)部及周邊血流豐富，新生的血管在聲像圖上呈現(xiàn)是一種紊亂的改變，血流頻譜是高速高阻的表現(xiàn)。某些生長在表淺的腫塊應(yīng)注意觀察相應(yīng)的皮膚及皮下組織。乳腺腫瘤引起皮膚的改變。與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)。在二維超聲上可觀察到增厚的皮膚及皮下組織。這種皮膚表現(xiàn)可作為鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的重要聲像圖之一。本組病例有4例誤診，分析如下：(1)呈分葉狀乳腺纖維腺瘤通常大于2cm以上。腫瘤內(nèi)血流較豐富。(2)良性腫瘤邊界清楚、有完整包膜。對位于淺筋膜兩個Coopera：韌帶之間的腫塊．因Co-oper氏韌帶較硬，腫塊無向上生長的空間只能向下發(fā)展．呈現(xiàn)縱徑大于橫徑的假象。髓樣癌的病理改變是以癌細胞為主，因聲像圖表現(xiàn)為低回聲、邊界清楚、后方無聲衰減，易誤診，但其有一特點，易早期發(fā)生同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于彩超診斷是對各種檢查數(shù)據(jù)的綜合分析結(jié)果，并非特異性檢查，檢查人員應(yīng)審慎地檢測各種數(shù)據(jù)然后分析判斷，還應(yīng)當(dāng)告知患者隔周復(fù)查，以求數(shù)據(jù)的比較修正及判斷準(zhǔn)確。

參考文獻

[1]張敏惠，頤鵬，曾禮庭，等．高頻彩超診斷乳腺腫塊的床應(yīng)用[J].中國超聲診斷雜志，2005，6(5)：337—339．

[2]楊光，賀彥榮，劉佳，等．彩色多普勒血流缸像研究小乳癌血流動力學(xué)改變的量化指標(biāo)的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(7)：501-503

(收稿日期：2008.12.10)