（云南省西雙版納州人民醫(yī)院外一科，云南，西雙版納，666100）

【摘要】目的:探討背部小直切口在輸尿管上段取石術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)。方法:取側(cè)臥位，擇十二肋下緣骶棘肌交界點(diǎn)向下到髂嵴上方直切口，切開(kāi)皮膚，皮下，鈍性分開(kāi)腹外斜肌間隙，剪開(kāi)腰背筋膜，入腹膜后手術(shù)區(qū)操作。 結(jié)果:本組26例均治愈，療效滿(mǎn)意。 結(jié)論:背部直切口是輸尿管上段取石最有效的手術(shù)途徑之一，它因切口小，手術(shù)時(shí)間短，不斷肌肉，恢復(fù)快，而深受廣大患者的喜愛(ài)。但手術(shù)視野小，位置深，熟練的操作技術(shù)和準(zhǔn)確的術(shù)前結(jié)石定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】背部切口;輸尿管結(jié)石;腰背筋膜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0122-01

我院從1994年8月至2004年3月，采用背部直切口治療輸尿管上段結(jié)石26例，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組男18例。女8例，年齡18～68歲。采用背部小直切口行右側(cè)輸尿管上段結(jié)石20例，左輸尿管上段結(jié)石6例。所有患者均有輕度至重度腎積水。

1.2手術(shù)方法患者取輕度斜或俯臥位，手術(shù)側(cè)墊高30°在距脊柱正中6cm處作一縱行切口，切口自第十二肋下緣骶棘肌交界處向下，長(zhǎng)約3cm。切開(kāi)腰背筋膜后層，將骶棘肌向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，切開(kāi)腰背筋膜前層，將腰方肌向內(nèi)牽開(kāi)，暴露腰大肌及腎周筋膜。剪開(kāi)腎周筋膜，分離腎脂肪囊，即可見(jiàn)輸尿管上段，找到結(jié)石部。切開(kāi)輸尿管，取出結(jié)石，向內(nèi)放置雙尖管，縫合輸尿管，放置切口負(fù)壓引流管，縫合腰背筋膜前后兩層及皮膚，術(shù)畢。

2結(jié)果

26例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時(shí)間25～60分鐘，一般為30分鐘，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。術(shù)后住院7～10天，平均8天，均治愈出院。

3討論

輸尿管上段結(jié)石多數(shù)通過(guò)體外震波碎石即可治愈，但仍有10%左右的輸尿管結(jié)石（因結(jié)石與輸尿管粘膜粘連或結(jié)石下有炎性息肉阻擋），用體外震波碎石效果不佳而需行開(kāi)放手術(shù)。該切口的優(yōu)點(diǎn)在于：①該切口與常規(guī)肋緣下切口相比，它不切斷肌肉，手術(shù)時(shí)間短，只需切開(kāi)和縫合兩層腰背筋膜。有利于提高患者今后生活質(zhì)量，術(shù)后無(wú)切口疝，無(wú)下腹部針刺樣痛或不適等并發(fā)癥。②該切口與腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石相比，切口大小與恢復(fù)時(shí)間差不多，但它比腹腔鏡操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間更短，費(fèi)用更低。

參考文獻(xiàn)

[1]汪強(qiáng).背部直切口在治療腎盂輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15：33

(收稿日期：2009.01.23)