（勝利石油管理局勝東社區(qū)勝東醫(yī)院，山東，東營，257000）

【關(guān)鍵詞】老年；肺結(jié)核

【中圖分類號(hào)】 R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0044-01

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年肺結(jié)核患者有增多趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)常不典型，合并癥多，X線胸片缺乏特征性，易造成誤診。早期痰涂片查抗酸桿菌及反復(fù)影像學(xué)比較是明確診斷的重要方法。我院自2005年1月～2008年12月收治老年肺結(jié)核患者86例，分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料男67例，女19例，男女之比3.5：1.年齡60～70歲63例，71歲以上23例，平均年齡66±2歲。

1.2臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰60例，痰中帶血伴咯血14例，發(fā)熱31例，盜汗15例，胸痛8例，胸悶、氣短18例，消瘦12例，無癥狀者7例。

1.3合并癥 慢性支氣管炎16例，肺氣腫9例，胸腔積液9例，支氣管擴(kuò)張4例，肺癌3例，矽肺2例，霉菌性肺炎3例，冠心病合并肺部感染6例，高血壓3例，腦梗塞1例，糖尿病5例。

1.4既往患肺結(jié)核情況有明確肺結(jié)核病史12例。

1.5臨床錯(cuò)誤診斷慢性支氣管炎并肺部感染16例，冠心病并肺部感染6例，支擴(kuò)并咯血4例，矽肺1例，霉菌性肺炎1例。

1.6結(jié)核類型繼發(fā)型肺結(jié)核65例，血行播散型肺結(jié)核2例，合并結(jié)核球3例，合并結(jié)核性胸膜炎11例；并結(jié)核性腹膜炎1例；合并結(jié)核性心包炎1例。

1.7實(shí)驗(yàn)室資料痰涂片查抗酸桿菌陽性22例（25.5%）（初治菌陽13例，復(fù)治菌陽9例），陰性64例（74.5%）。痰結(jié)核菌培養(yǎng)56例：陽性17例（19.7%），陰性39例（45.3%）.結(jié)素實(shí)驗(yàn)（PPD）呈強(qiáng)陽性21例（24.41%），一般陽性和陰性65例（75.58%）。X線顯示病變部位廣泛，雙側(cè)肺野病灶多見，占61%；形狀以大片或點(diǎn)片密度不一的模糊影為主。23例病灶內(nèi)見空洞（26.7）；性質(zhì)呈增殖干酪性占45.2%，滲出性占38%。

1.8療效觀察本組86例病人，3例死于合并癥，4例自動(dòng)出院，其余79例初治患者應(yīng)用抗癆藥物異煙肼、利福平（或利福噴?。?、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療，復(fù)治患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用2～4種敏感藥物，并配合免疫治療，病情穩(wěn)定而出院。

2討論

由于有效抗癆藥物的應(yīng)用及防癆工作的廣泛開展，肺結(jié)核的患病率有所下降，但各年齡段患病率下降速度不同，使老年組呈相對(duì)上升現(xiàn)象。因此，老年結(jié)核病患者隨老年人口的增多而增加。老年肺結(jié)核增加的原因可能與老年人體質(zhì)弱，營養(yǎng)狀況欠佳、細(xì)胞免疫功能低下及中青年患者治療不徹底有關(guān)。老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，心肺合并癥多，常掩蓋結(jié)核臨床表現(xiàn)，病情復(fù)雜，且臨床醫(yī)生對(duì)老年肺結(jié)核認(rèn)識(shí)不足，易造成漏診、誤診。另外老年人由于對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足、行動(dòng)不便、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等原因不及時(shí)就醫(yī)也是造成老年肺結(jié)核漏診、誤診的主要原因之一。故積極加強(qiáng)對(duì)老年人肺結(jié)核的診斷、合理治療及宣傳教育極為重要。

老年肺結(jié)核X線表現(xiàn)不典型，表現(xiàn)為分布不典型及病灶形態(tài)不典型。①多為雙側(cè)肺同時(shí)發(fā)病，病變范圍廣泛，部位不固定。病變部位并非常見肺結(jié)核的好發(fā)部位，更多表現(xiàn)為雙肺下葉背段、基底段、右肺中葉或左肺舌葉。②以滲出和干酪樣壞死為主，少數(shù)呈增殖、纖維化改變，易形成空洞及支氣管播散。本組病例中素粒狀陰影常不典型，呈少數(shù)點(diǎn)狀影或僅有肺紋理增多而無明顯粟粒狀陰影。老年人由于胸腺退化，T淋巴細(xì)胞亞群組成及其活性降低，導(dǎo)致免疫功能下降，所以病變很少局限于局部，易形成擴(kuò)散。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核尤其是中下肺結(jié)核的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，對(duì)可疑病人，需進(jìn)一步行胸部CT、纖支鏡、經(jīng)皮肺穿刺檢查等，以提高肺結(jié)核的診斷率。

老年肺結(jié)核患者的治療要選擇既針對(duì)細(xì)胞外，又能殺滅細(xì)胞內(nèi)各組菌群的多種藥物聯(lián)合的方案。但由于老年人生理老化，各系統(tǒng)功能低下，血漿白蛋白偏低，肝腎功能減退，引起血藥濃度升高或消除延緩，T1/2延長，致使藥物的毒副反應(yīng)發(fā)生率增高，故老年肺結(jié)核患者用藥時(shí)必須根據(jù)年齡、體質(zhì)、、循環(huán)情況、肝腎功能等情況調(diào)整用藥，要適量并注重個(gè)體化用藥。另外在合理化療的同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，由于老年人肺結(jié)核多為活動(dòng)性，且伴有不同程度的呼吸機(jī)能不全，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，同時(shí)由于機(jī)體免疫功能低下，抗感染能力下井，不能有效清除結(jié)核菌，使老年肺結(jié)核纏綿難愈，為此我們?cè)诩訌?qiáng)抗癆藥物化療的同時(shí)，需要給予免疫增強(qiáng)劑調(diào)整和恢復(fù)機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)，提高免疫功能，以與抗結(jié)核藥物一起消滅結(jié)核桿菌。并根據(jù)情況間斷應(yīng)用氨基酸、白蛋白或血漿有利于疾病痊愈。小結(jié)：老年肺結(jié)核患者逐年增加，且病情復(fù)雜，誤診率高，對(duì)社會(huì)危害大。應(yīng)提高對(duì)老年肺結(jié)核的警惕性，熟悉老年肺結(jié)核的不典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。增強(qiáng)對(duì)老年人中下肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，重視常規(guī)影像學(xué)檢查及治療前后比較。加強(qiáng)老年肺結(jié)核的宣傳教育及管理，做到早期診斷，合理治療，是結(jié)核病防治工作的重要內(nèi)容。

(收稿日期：2009.01.18)